李菊艳主任医师针灸治疗中风后尿失禁1例

发布时间：2021-02-07　　浏览次数：1057 次　　 　　

患者姓名：杨**          性别：男              出生日期：1951-10-27

就诊日期：2021.01.20    初诊                  发病节气：

 

主诉:右侧肢体活动不灵伴尿失禁26天。

现病史:患者自诉26天前无明显诱因突发脑出血，经治疗病情平稳后遗留右侧肢体活动不灵伴尿失禁，饮食及睡眠尚可，小便失禁，大便正常。要求针灸治疗。。

既往史:既往有高血压病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史

家族史:否认家族遗传病病史

中医望闻切诊:嗜睡状态，精神差，言语流利，语声低微，少气懒言，形体偏瘦，

面色无华，呼吸均匀，气息通畅，两目少神，右侧肢体活动不利，舌淡，苔薄白，脉弦细涩。

体格检查:嗜睡状，查体不能配合。

辅助检查：无。

中医诊断：1.中风恢复期（气虚血瘀证）；2.遗溺（气虚血瘀证）

证候诊断：气滞血瘀

西医诊断：1.脑出血恢复期；2.尿失禁

治    法： 益气活血，化瘀通络

处    方：头针：生殖区、感觉区、运动区、百会、四神聪

          体针：肩髃  极泉   手五里  曲池   尺泽  合谷   手三里

外关  八邪   血海   足三里 阳陵泉阴陵泉 三阴交  

丰隆  太溪  太冲    八髎   气海   肾俞  中极

膀胱俞

针刺得气后选取2组腧穴）行电针连续波刺激,强度以患者耐受为度,留针30分钟，每日一次。操作方法:八髎穴直刺1.5寸，行补法，使针感向下腹部放射，并有酸、胀、麻等感觉。采用交叉电针法，将同侧的上髎穴与次髎穴相连接，采用疏波，强度以患者耐受为度。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

心得体会：该患者在脑出血后出现尿失禁，在常规治疗中风偏瘫的基础上加用针刺八髎穴治疗尿失禁。现代医学研究发现，脑血管事件发生后机体产生尿失禁症状存在多种发病原因：1.尿失禁症状是因膀胱反射亢进造成的;2.患者因存在肢体活动障碍而影响入厕或存在认知及表达等障碍不能表达便意引起尿失禁;3.患者因脑血管疾病损害会阴神经，进而引起膀胱反射低下，形成充溢性尿失禁。四神聪为头部奇穴。《图戴》:“前神聪主治中风、风痫，灸三壮。后神聪同”。表明了其对中风的治疗能够起到显著作用。前神聪与后神聪位于督脉的循行线上，督脉入络脑，脑为髓之海，故针刺此穴可以益精填髓，升举阳气。而左神聪与右神聪则位于足太阳膀胱经循行线上，故有固摄膀胱之气的功效。另膀胱与肾经络上相互络属，互为表里，肾藏精生髓，因此可以固肾纳气，增强其气化功能。督脉入脑，膀胱经从巅顶入络于脑，故刺激四神聪可多方位刺激大脑，增强其疏通调节元神之府之功效，具有健脑调神之良效。在解剖学方面，四神聪在对应的颅内控制排尿的高级中枢，包括额叶中央上部、旁中央小叶及胼胝体膝部等。故针刺能够提高排尿中枢的兴奋性，调节对皮层下排尿中枢的控制功能，膀胱逼尿肌能够被有效抑制，改善排尿障碍。八髎穴隶属足太阳膀胱经，其与肾经相表里，肾主发育、生殖以及主前后二阴，膀胱主贮存和排泄尿液，因此八髎穴能够强腰壮肾、调补冲任、调经理气。本病由膀胱失司、气化失常所致，其病位在膀胱。因此，如何提升膀胱功能就成为治疗的关键。八髎穴位于腰骶部，临近膀胱，共八个腧穴，分为四对，由上至下依次分布在骶后孔盆腔位置。针刺八髎穴既遵循近部取穴又符合本经取穴的原则，对治疗泌尿系疾病具有显著疗效。八髎穴的深部即是第1、2、3、4骶神经所行走部位，其骶神经根走行于骶管内。而电针的脉冲作用可以通过膀胱络脉或者经别传至体内深处，走过骶神经所经过的相关的区域。另有研究报道，针刺八醪穴可以调节大脑的放电，主要是通过调节中脑及桥脑的单位放电来调节膀胱功能。综上所述，针刺八髎穴可以通过调节骶神经以提升膀胱功能，对中脑及桥脑等中枢神经系统方面也有改进作用。