李菊艳主任医师治疗化疗后腹泻患者1例

发布时间：2021-03-17　　浏览次数：763 次　　 　　

患者姓名：杨**          性别：女              出生日期：1942-12-30

就诊日期：2021.03.15    初诊                  发病节气：

 

主诉:放化疗后腹泻、腹痛近2年

现病史:2年前于“福建省肿瘤医院”行“子宫内膜低分化腺癌放化疗”后出现反复腹泻伴腹部疼痛, 泄后痛减, 时有便血, 伴肛门疼痛。腹泻每日7～8次, 便质稀, 含不消化食物。曾多次就诊于“省肿瘤医院及我院消化科”, 诊断为“放射性肠炎”, 予“西药治疗及中药调理” (具体不详) , 未见明显改善。

既往史:既往有高血压病、冠心病史。

过敏史:否认药物及食物过敏史

家族史:否认家族遗传病病史

中医望闻切诊:神志清，精神差，言语流利，语声低微，少气懒言，形体偏瘦，

面色无华，呼吸均匀，气息通畅，两目少神，舌质淡, 苔黄厚, 脉滑稍弱。

体格检查:查体:心肺未见明显异常,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无瘢痕, 无腹壁静脉曲张,腹肌柔软,无压痛、反跳痛,未触及肿块,肠鸣音5次/min, 无振水声。

辅助检查：结肠镜示放射性直肠炎;胃镜示反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、十二指肠多黏膜隆起 (布氏腺囊肿?) 

中医诊断：泄泻；

证候诊断：脾胃虚弱证

西医诊断：(1) 肠炎; (2) 反流性食管炎; (3) 慢性萎缩性胃炎; (4) 十二指肠多黏膜隆起:布氏腺囊肿?

治    法： 补中益气、健脾止泻

处    方：取穴:神阙。操作方法:仰卧, 暴露脐部, 取纯净干燥微炒温之细白盐纳入脐中, 在盐上放一薄姜片, 于薄姜片上置中等大小艾炷放在其上, 点燃, 待患者感烫热不能耐受时跟换艾炷, 灸3～5壮, 以局部皮肤潮红不起疱为度。在隔盐灸同时进行针灸治疗。取穴:天枢、关元、气海、大赫、气穴、足三里、三阴交、上巨虚、曲池、合谷。操作方法:患者取仰卧位, 穴位常规消毒, 均选用直径0.3mm×40mm毫针直刺约1.2寸, 曲池、合谷施以平补平泻法, 余诸穴施捻转补法, 得气后, 留针30min。每日针灸1次, 连续15天为1个疗程。

 心得体会：肠炎属祖国医学“泄泻”范畴, 中医认为本病病位在肠, 主病之脏属脾, 同时与肝肾密切相关。基本病机变化为脾病与湿盛, 脾胃运化功能失调, 肠道分清泌浊、传导功能失司。本病例患者久病体虚, 加之放化疗损伤人体正气, 而致脾胃虚弱, 不能受纳水谷, 运化精微, 湿浊内生, 混杂而下, 而生泄泻。脾胃运化失司, 食滞生湿, 壅滞中焦, 不通则痛, 故见腹痛。患者腹泻每日7～8次, 反复刺激胃肠, 胃肠脉络受损, 故见便血。《景岳全书·泄泻》篇所谓“泄泻之本, 无不由脾胃”。脐居中焦, 位于大腹中央, 为经络与气化的总枢, 通过冲任督带四脉统属全身经络, 联系五脏六腑。《针灸资生经》认为“若灸溏泄, 脐中第一”, 故灸神阙穴可以调节脾胃机能, 使清阳得升, 浊阴得降, 分清泌浊功能正常, 泄泻自止。另医书记载, 盐能入肾, 有补血活血, 解毒之功效。隔盐灸神阙穴能温补阳气, 强身健体, 抵抗外邪等, 对于泄泻有明显效果。加之针刺腹部诸穴，诸穴合用, 共奏补中益气、调理肠腑气机、健脾止泻之效。