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肌筋膜疼痛综合征药物治疗指南
发布时间：2021-06-03 浏览次数：1498 次
肌筋膜疼痛综合征（MPS）又称肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉劳损，属于慢性肌肉骨骼疼痛（CMP），是骨骼肌的一种无菌性炎症，是由肌筋膜痛性激发点受刺激引起的局限性肌肉疼痛，常伴有远距离牵涉痛，肌肉激发点周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状包块，可伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、肌力减弱等。MPS可单独发病，也可与其他疾病共同发病，其以背部发病最为常见，其次为颈肩部，冬天及早春更易发病，疼痛的性质以胀痛最为多见。
肌筋膜疼痛综合征(MPS)治疗药物主要是非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、肌肉松弛剂、糖皮质激素、镇痛药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、助眠药物及外用制剂等。
1.非甾体类抗炎药物（NSAIDs）
药物选择：布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生、氟比洛芬、酮咯酸、氯诺昔康、塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔等
注意事项：
1）通过抑制环氧化酶（COX）的生物活性，减少前列腺素（PGs）的合成与聚积，而发挥解热、镇痛、抗炎及抗风湿作用；
2）NSAIDs不良反应有增加胃肠道溃疡、出血、心血管不良事件等风险，其他包括水钠潴留、肾功能不全、肝功能损伤、精神病及其他心理状况改变、哮喘或鼻炎发作、皮肤损坏等。若上消化道不良反应的危险性较高，可使用选择性COX-2抑制剂；
3）合并上消化道溃疡、出血史、缺血性心脏病或脑血管病史（冠状动脉搭桥围术期禁用，脑卒中或脑缺血发作史慎用）、肾功能障碍、出凝血机制障碍（包括使用抗凝药物）者慎用或禁用。
2.肌肉松弛剂
（1）苯二氮䓬类药物：如地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等
1）苯二氮䓬类药物可非选择性激动抑制性γ-氨基丁酸受体（GABAa），而产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥（抗癫痫）及中枢性肌肉松弛等作用，可用于治疗MPS；
2）嗜睡、过度镇静等中枢抑制的不良反应较常见。
（2）非苯二氮䓬类药物：如乙哌立松、环苯扎林等
注意事项：
1）乙哌立松可作用于脊髓运动神经元和骨骼肌，解除肌痉挛，改善血液局部微循环，阻断“疼痛-肌紧张-局部血液循环障碍”恶性循环，而改善疼痛。不良反应为恶心、厌食等；
2）替扎尼定是α2受体激动剂，抑制脊髓水平的疼痛中间神经元的递质释放，而改善因肌肉紧张导致的疼痛，利于肌肉功能康复，并有一定的镇静及降压作用，可应用于MPS疼痛的治疗。不良反应有头晕、低血压等。
3.糖皮质激素
注意事项：
1）糖皮质激素强大的抗炎作用是其治疗疼痛的药理学基础，其在局部的镇痛作用机制主要是抑制慢性疼痛的外周敏化和中枢敏化，还可通过收缩血管、降低毛细血管的通透性、减慢血管对局麻药物的吸收速率，延长局麻药的作用时间；
2）糖皮质激素与局麻药物联用注射激痛点，可缓解疼痛，以达局部消炎镇痛作用。不良反应有注射部位出血、感染等。
4.镇痛药物
（1）曲马多
注意事项：
1）曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药，并有抗焦虑作用，其可减轻慢性疼痛引起的抑郁和焦虑症状；
2）不良反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡、多汗、镇静、成瘾等，大多与剂量相关；
3）避免与血清素类药物如SSRIs、SNRIs、三环抗抑郁药物等合用，防止5-羟色胺（5-HT）综合征的发生。
（2）复方镇痛药：洛芬待因、氨酚曲马多等
注意事项：不良反应有对乙酰氨基酚超量，NSAIDs过量、叠加所致消化道、心脑血管事件等。
5.抗抑郁药物、抗焦虑药物、助眠药物
注意事项：MPS者常伴失眠、焦虑抑郁等，需抗抑郁药物、抗焦虑药物及助眠药物可辅助MPS治疗。
6.外用抑制
外用NSAIDs：氟比洛芬凝胶贴膏等
注意事项：常见不良反应主要为用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒等。