中药治疗胃痛

发布时间：2021-02-28　　浏览次数：986 次　　 　　

患者姓名： 范玲玲         性别：女                出生日期：1983-7

就诊日期： 2021-2-18      初诊、复诊：            发病节气：雨水

 

 

主诉：胃脘部嘈杂疼痛3年，加重1个月

 

现病史：患者3年前因生气后逐渐出现胃脘部嘈杂不适，烧心，无反酸，偶有疼痛，服用雷尼替丁、硫糖铝及中药木香顺气丸、香砂养胃丸等无效。后检查胃镜示：胆汁反流性胃炎。又服用庆大霉素、熊去氧胆酸等似感减轻，但病情反复，近1个月病情加重：胃脘部嘈杂不适、闷胀疼痛，烧心，心烦，口干，口苦，头晕，大便基本正常，嗳气频频，纳差，大便正常。病人性情急躁，上腹部无压痛。

 

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，否认肿重大外伤及手术史，预防接种史不详。

 

过敏史：否认食物、药物等过敏史。

 

体格检查：心肺腹部查体未见明显异常，舌红，苔白腻，中间微黄，脉弦。

 

辅助检查：胃镜：反流性胃炎

 

中医诊断：胃脘痛

 

证候诊断：胆胃不和

 

西医诊断：胆汁反流性胃炎

 

治    法：清胆和胃

 

处    方：小柴胡汤合左金丸

 

柴胡20g    黄芩15g    半夏15g    黄连12g

吴茱萸3g   白芍20g    连翘20g    茵陈20g

乌贼骨20g  焦三仙各20g

    3剂，每日一剂，水煎200毫升，早晚分温服

 

复诊：2021-2-21，病人服药3剂，自觉胃脘部嘈杂不适减轻，食纳增加，嗳气减少，余症同前。舌红，苔白腻。脉弦处方对症上方加枳实10g以加强疏肝理气之效。6剂，水煎服。

 

三诊：2021-2-27，腹痛、反酸、烧心症状消失，大便食欲正常，稍感乏力、上方加薄荷，白术加强清肝，健脾，服6剂以巩固

 

心得体会：胃脘痛为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种病症。其在脾胃肠病证中较为多见，发病率较高，中药治疗效果颇佳。根据脏腑生理病理相互关系的理论和临床实践经验，治疗慢性胃病不能独用胃药，只有选用调理肝胆和脾胃药物相结合的方法才能提高临床疗效。因为水谷的收纳与运化，在于脾的生清，胃的降浊，而脾生胃降须依赖于肝胆的疏泻调达。经方小柴胡汤是医治足少阳胆经功能失调的代表方剂。运用小柴胡汤化裁治疗胃失和降证，即在治疗胃病时运用一些调理肝胆的药物，其效果比单纯运用胃药明显的多。因此病位虽然在胃，与胆相关，又与足之三阴肝、脾、肾关系密切。正如清代医家黄元御所云“甲木克戊土痛在心胸，乙木克己土痛在脐腹”临床上运用《伤寒论》小柴胡汤及《四圣心源》柴胡桂枝鳖甲汤，清淡和胃治疗胃脘痛，疗效显著。