李士懋：清透郁火，为治疗高血压的一项重要法则（二）

发布时间：2021-10-24　　浏览次数：551 次　　 　　

高血压案

高血压属多发病、常见病，可引发心、脑、肾等多种并发症。西医对此病的控制，快速而有效，但多是治标，且需终生服药，中医对此病有明显优势。但如何将高血压与中医理论体系挂起钩来，我们主要是通过高血压头晕、头痛等常见症来辨。头晕头痛原因甚多，郁火乃其一也。所以清透郁火，亦为治疗高血压的一项重要法则。

寒束热郁

陈某，女，46岁。2003年4月22日初诊：患高血压已五六年，血压波动在140～220/105～110mmHg之间，服卡托普利、尼莫地平、复方降压片。头眩晕欲仆，心中空悬，心烦意乱，腰酸痛，难以站立。脉沉弦紧滞兼小滑数。舌暗红苔少。面色暗红。即刻血压150/100mmHg。

证属：寒束热郁，血行不畅。法宜：散寒透热，佐以活血。

方宗：防风通圣散加减。

麻黄6g，桂枝9g，荆芥7g，防风8g，僵蚕12g，蝉蜕7g，赤芍12g，地龙15g，石膏20g，黄芩9g，栀子9g，大黄5g，连翘12g，薄荷6g。3剂，水煎服，一日三服。啜粥，温服取汗。

2003年4月25日：药后汗出且利，周身舒坦，上症皆减。脉沉滑欠畅，舌暗红已轻，苔薄白，面色如前。血压140/90mmHg。

证属：寒束未尽，痰热郁伏。

法宜：清化痰热，兼以透散。

僵蚕12g，蝉蜕7g，防风8g，蒺藜15g，蔓荆子10g，茺蔚子12g，陈皮10g，半夏12g，茯苓15g，胆星10g，菖蒲9g，枳实9g，地龙15g，钩藤15g，怀牛膝12g。

2003年5月23日：上方共服27剂，除腰尚痛外，其他症状已不著。血压维持在130/90mmHg，原有的降压药未停亦未减。上方加炒杜仲15g，继服10剂。

〔按〕依脉沉弦紧滞，诊为寒凝，患者无恶寒发热、无汗，身痛等症，知此寒未在肌表，而是寒凝于里，且紧滞有力，当属寒实凝痹。脉沉小滑数，乃热邪郁伏之象。热从何来？或为阳气郁而化热；或为寒未解，伏郁之寒邪已然化热，总而言之，内有热邪郁伏。

脉滞与滑，乃相互对立之脉，何以能并见？寒阻，气血收引凝泣，气血不得畅达以鼓荡血脉，故脉沉弦紧滞；但又有火热内郁，热乃阳邪，主升、主动，热被寒束于内，必不肯宁静，奔冲激荡，故脉滑数。正如《医家心法》所云：“拂郁之脉，大抵多弦涩迟滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象。”《寒温条辨》亦云：“温病脉沉涩而小急，此伏热之毒，滞于少阴，断不可误为虚寒。”沉弦紧滞，与沉小滑数之脉确可并见，并不抵牾，恰恰反映了寒凝热郁之病机。

既有寒闭热郁，自当散寒清热，方选防风通圣，发汗泄热。药后汗利并作，邪势挫而周身舒坦，血压随之下降。这再一次证明，汗法是治疗高血压的一大法门。

汗后寒挫，病转痰热，故清热化痰佐以宣透。此例降压之西药一直未停，并未治愈，只能说有效而已。