李士懋：清透郁火，为治疗高血压的一项重要法则（三）

发布时间：2021-10-24　　浏览次数：1705 次　　 　　

高血压案

高血压属多发病、常见病，可引发心、脑、肾等多种并发症。西医对此病的控制，快速而有效，但多是治标，且需终生服药，中医对此病有明显优势。但如何将高血压与中医理论体系挂起钩来，我们主要是通过高血压头晕、头痛等常见症来辨。头晕头痛原因甚多，郁火乃其一也。所以清透郁火，亦为治疗高血压的一项重要法则。

肝经郁火化风

赵某，女，69岁。2004年9月17日初诊：血压高已六七年。头晕，恶心，视物模糊，急躁，小腹凉，四肢凉，转筋，食、眠、便可。

服硝苯地平、异山梨酯（消心痛）、复方降压片、罗布麻，皆每日3粒。血压控制在140/70mmHg。脉沉弦躁数，舌红苔少。

证属：肝经郁火。

法宜：清透肝经郁火。

方宗：升降散合四逆散加味。

僵蚕12g，蝉蜕6g，姜黄12g，川军4g，连翘15g，栀子9g，丹皮12g，柴胡7g，枳实8g，白芍10g，炙甘草6g，钩藤15g，天麻15g。

嘱：停西药。

2004年10月18日：上方加减，共服28剂，症已不著。血压135/70mmHg。

脉弦滑数，躁数之象已除。舌尚可。

证属：风痰。法宜：清热化痰息风。方宗：天麻钩藤饮合黄连温胆汤化裁。

天麻15g，钩藤15g，生石决明30g，黄芩9g，栀子10g，川牛膝12g，瓜蒌18g，胆星12g，竹茹7g，天竺黄12g，枳实8g，菖蒲8g，僵蚕12g，桑叶9g，菊花7g，水红花子12g。14剂，水煎服。

〔按〕脉沉弦，是肝气郁结；躁数是火郁于内，故本案诊为肝经郁火。郁火上攻而头晕、视物模糊，肝火犯胃而恶心，扰心而急躁，走窜于筋而转筋，火郁于内而腹凉、肢冷。诸症皆可以肝火而得到合理解释，则肝经郁火之诊断无疑。方予升降散透达郁热，四逆散疏达肝郁，佐以天麻、钩藤息风解痉。在停降压药的情况下，血压并未反弹。

二诊脉已不沉，示气机已畅；脉转弦滑数，滑数为痰热，弦主风。痰热何来？缘热郁于内，可烁液成痰，痰热而生风，故二诊改清热涤痰息风。

脉未和缓，自行中止治疗，虽有感轻，恐难巩固。息风解痉药中未用全蝎、蜈蚣，非不当用，而是虑其经济负担。