参苓白术散治疗泄泻

发布时间：2021-09-11　　浏览次数：2805 次　　 　　

患者陈某，女，25岁，大便不成形3月 

现病史：患者自诉近3月来大便不成形，粪便细软，粘腻不爽，便后不尽感，不欲饮食，无明显腹胀腹痛及腹泻，喜饮热水，舌淡红苔白腻，脉滑数。

既往史：既往体健。有痛经史。

过敏史：无。

体格检查：心肺腹查体无异常。腹部查体无异常。肛门指诊未见异常。

辅助检查：

中医诊断：泄泻

证候诊断：痰湿内蕴型

西医诊断：慢性肠炎

治    法：健脾利湿

处    方：方用参苓白术汤加减，方药如下：

黄芪20g     厚朴15g    白术15g   陈皮12g

薏苡仁30g   苍术15g    砂仁10g后下   茯苓15g

枳壳15g     吴茱萸3g   山药20g   白扁豆20g

    炙甘草10g   

5剂，一日一剂，水煎400ml,分早晚两次饭后温服。嘱禁食生冷油腻之品。

复诊：泄泻，舌淡红苔白，脉弱。继续服5剂，巩固疗效。

 

心得体会：李老师治痰湿内蕴者以健脾利湿为法，善用参苓白术散，尤其喜用薏苡仁。薏仁性甘、淡，微寒，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓的功效。《本草纲目》“云：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急，风痹者用之。土能胜水除湿，故泄泻，水肿用之”。《本草新编》”：“薏苡仁最善利水，不至耗损真阴之气，凡湿盛在下身者、最宜用之。视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之证，用薏仁一、二两为君，而佐以健脾祛湿之味，未有不速于奏效者也，倘薄其气味之平和而轻用之，无益也”。姚树锦老中医认为脾虚而挟湿者居多，且脾喜燥恶湿，湿滞困脾气更虚，脾虚不运湿更盛，而四君子汤补气之力较弱，故选补气作用较强，尚有利水之效的生黄芪和健脾益气、利水渗湿的生薏仁与四君子组方，立芪薏四君子汤。有补气不忘利湿之意，虚实均固，且防因虚致实，效力更宏。临床中李老师也灵活运用陈皮、半夏、茯苓、苍术、泽泻等利水渗湿药。本证患者脾虚痰湿内蕴，在健脾利水的同时加少量吴茱萸以助阳止泻。