【伤寒论】中治疗失眠的高效方（一）

发布时间：2022-04-13　　浏览次数：3366 次　　 　　来源：《中国现代百名临床家丛书 毛德西》　　

【伤寒论】中治疗失眠的高效方

一、酸枣仁汤 

《金匮要略·血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣仁汤证的前提为“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起的，表现为“虚烦不得眠”。“虚烦”是指心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体；川芎调畅气血而顺心肝之用，二者一收一散，阴阳合一。他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。 

毛德西教授初用此方往往效不如期。后读刘惠民医话，其中说道：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”（《名老中医医话》）。刘老认为，用药之巧在于量，一般成人每次多在30g以上，有的甚至可达到75～90g，用量5～6倍于常量。正由于刘老善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。毛德西教授受此启发，后每用枣仁量至30～60g，其疗效果然不同。 

曾治石女士，年32岁。患病毒性心肌炎，愈后失眠年余。每晚必用舒乐安定方有睡意，昼则精神疲惫，难以工作，如此数月，痛苦异常。望其舌嫩暗，苔薄润，脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。服用10余剂，不见效果。后将酸枣仁加至60g，当夜入眠4小时，甚为惬意。继服10剂，睡眠可达6小时之多，精神也转而开朗，病痛基本消失。

 

二、黄连阿胶汤

 

《伤寒论》第303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”少阴者，心肾也。正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。 

毛德西教授指出，应用此方的关键在于阴虚火旺证，即伴有口燥咽干、舌红绛、脉细数。伤寒大家刘渡舟先生指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐”(《伤寒论诠释》)。患者越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡。如此形成恶性循环，这是阴虚火旺、心肾不交的典型症状。 

毛德西教授曾治一银行职员，因业务繁忙而致失眠3月余。每至夜晚，心烦不宁，难于入眠，甚则彻夜不寐，并见口干少津、手心出汗、舌红少苔、脉细数。治拟黄连阿胶汤滋阴降火，清心安神。

 处方：黄连6g，黄芩6g，生白芍12g，阿胶12g(另炖冲服)，鸡子黄2枚(后入药汁内服)。 

服药3剂，即可入睡5小时，但时有尿热感。后加入知母10g，黄柏5g。继服10剂，每晚可睡6小时；再服12剂，睡眠可达7小时，兼症亦见减轻。