【伤寒论】中治疗失眠的高效方（三）

发布时间：2022-04-13　　浏览次数：2500 次　　 　　来源：《中国现代百名临床家丛书 毛德西》　　

【伤寒论】中治疗失眠的高效方

五、百合知母汤（及百合地黄汤）

 

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》篇有治疗百合病的百合知母汤、百合地黄汤等类方。虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用此治疗失眠症则不乏其人。其因有二：一是百合病本身就是一种具有“欲卧不能卧，欲行不能行”症状的“躁不得卧”症（成无己语）；二是百合味甘性平，本是一味清心润肺、益气安神的良药。这样药证合拍，用于失眠症的治疗自然顺理成章。国医大师何任先生说：“余遇患热性病之后阶段，有口苦、尿黄或赤，并有某些神经系统见症者，往往先考虑分析其是否符合本病”（《湛园医话》）。 

毛德西教授曾治一产妇，27岁，由于出血过多，产后体质虚弱，低热半月，热退后，遗患口苦咽干，五心烦热，入夜难眠，并有手足汗出。舌质嫩红，尖赤，苔少，脉细数。脉症合参，显系心肺阴虚、热伏阴分所致。 

处方：生百合30g，知母10g，生地15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3剂，汗出已止；又服1周，夜眠5～6小时，且口苦咽干已无，舌上布津。恐其药物过凉伤气，遂去青蒿、地骨皮，加入生山药30g，继服10剂而安。

 

六、半夏秫米汤

 

《灵枢·邪客》篇记载了一首治疗失眠的名方，即半夏秫米汤。该方证的形成是由于卫气不得入于阴分，导致阴虚，故夜间不能合目而失眠。并说此方对于新发之病有“覆杯而卧”的效果。卫气不得入于阴分，何以用半夏秫米汤？伯高仅用交通阴阳几字概括之。 

后世医家虽多有论及，但切中要害者，莫如清代吴鞠通。吴氏在《温病条辨·下焦篇》中特设条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”卫气何以不能下交阴分而形成阴虚呢？是因“胃居中焦，为阳气下交之道路；中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也”。半夏秫米汤中，半夏逐痰饮而和胃；秫米补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退胃和，寐可立至。 

此方虽有“覆杯”之效，但历代医家多增味而用，这可能与原文对半夏秫米汤证的论述不清有关。唐代孙思邈在《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。上世纪30年代，丁甘仁先生常以半夏秫米汤合温胆汤治疗胃不和夜不眠症。施今墨先生则常用半夏秫米汤合异功散治疗此证。 

山西省名老中医王修善(1889～1970年)所著的《王修善临证笔记》中记述一位干部，因工作繁忙，用脑过度，尽夜不寐，已一周余。伴见干呕、厌食、体倦、脉滑。王氏治以半夏秫米汤，一剂而愈。这些兼症的出现对于理解半夏秫米汤的证候特点，是有一定帮助的。