风寒湿之汗法异同

发布时间：2021-11-26　　浏览次数：407 次　　 　　

风寒湿之汗法异同。

病在表宜发汗，而出汗只是表象和结果，汗出多少由内在机制决定，是人、病、药三个因素的共同作用，即人体出汗的功能状态、病性发展、药物的使用，《经方实验录》言“服后之现象等于方药加病症之和，非方药可得而独专也”。首先，体质决定感邪之后表证虚实，自汗或无汗，而发汗过多往往是表虚、卫阳失固所致，本身阳虚才易感湿邪。其次，病理状态，如无出汗的病理，即使用麻黄也不发汗，临床中还有一身悉肿用大青龙专利尿而无汗之病案。第三，汗剂可止汗，止汗剂可发汗，真武汤之附子止汗，亦有服之得汗而解者；经典的解表剂桂枝汤可以止汗。因而，发汗只是表象，“治病必求于本”。

具体到湿病上，湿邪可独自为病，又往往与风寒之邪相合，治法上亦方药交叉重叠，比如：麻杏苡甘汤、麻黄加术汤，皆以伤寒之汗法为主体，甚至直接以伤寒方治水湿，如“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之”，“病溢饮者，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。但二者治法亦有区别，即湿病表虚不用桂枝，正如防己黄芪汤之证治，“脉浮，汗出恶风”，似桂枝汤证，然“卫气已虚…所以汗出恶风者，乃湿家之表虚…微似汗之桂枝亦不轻用”，证候区别在于“身重”与否，“以黄芪固表，防己利水，白术甘草燥湿补中”（《金匮要略辑义》），不可用桂枝者，尚有《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤，主治“太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”，亦为湿邪为病，当利水，不可笼统温散。而防己黄芪汤方后汗出湿去，说明利水通阳可以解表。后世之三仁汤，亦是此法。