痰饮之聚散形态

发布时间：2021-12-24　　浏览次数：1814 次　　 　　

痰饮之四饮包括：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，胡希恕老师解释：素盛今瘦水走肠间，因为人体70％都是水，为什么素盛今瘦水，是因为水跑到肠子里了；“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重为溢饮”；“饮后水流在胁下，咳唾饮痛谓之悬饮为悬饮”，悬饮——现在对应的病大家都一致认可包裹性的胸膜炎、胸水，这种水跑出组织外了也不在组织间隙里。“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，类似慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病。其临床症状提示水液的邪气“抟聚”的形态，所以出现攻撑、挤压、重坠症状，如“心下痞坚”、“沉重疼痛”、“咳唾引痛”、“胸胁支满”、“水走肠间”等，以及“心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，而不是整个人体的畏寒。

水气病篇风水、正水、石水、黄汗，从描述上，诸病均有浮肿，或“一身悉肿”，或“按之没指”，或“如卧蚕”，表现为“弥漫”形态，相当于急性肾炎、肾病综合征、肝硬化低蛋白血症、心衰等疾病。因而水气和痰饮病，一个是散的、一个是聚的，陈慎吾认为“体液停于脏腑间者多属痰饮，浸于组织中者多为水气”。

散聚不同的原因在于，痰饮之人，很可能这个人阳气并不虚，才能够把阴邪包裹起来，局限起来，脉象反应为邪气实之弦脉，说明这个人正气还可以抵御邪气，否则十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、甘遂半夏散、厚朴大黄汤，较多峻下之品，这个人正气不足敢用吗？而水气的特征往往是阳虚感邪，水跑哪都行不会受局限，特征脉象反应为沉脉，正水、黄汗均为沉迟脉，“脉得诸沉，当责有水”，“迟则为寒”，是里阳虚的特征。二者最明显的区别之一是浮肿，痰饮不肿，最多“其形如肿”，其次是小便利否。湿病的症状特征是沉重疼痛，且多小便不利，可兼浮肿，可见湿邪是在全身水液代谢失常的水湿弥散形态基础上，局部又有压迫阻塞等抟聚形态。