肛瘘手术心得体会

发布时间：2019-05-14　　浏览次数：210 次　　 　　

肛瘘手术治疗心得体会

临床中肛瘘多需手术治愈。单纯瘘管切开仅适用于粘膜下或皮下浅层的肛瘘。低位肌间肛瘘可行瘘管切除术。针对高位肛瘘，李毅忠老师多采用挂线治疗，如高位挂线低位切开引流术、虚实结合挂线术。现做简要说明。

1、瘘管切开术：适用于粘膜下或皮下单纯或复杂的半瘘及全瘘。操作方法：病人取截石位，肛门、直肠常规消毒，在腰椎麻醉或局部麻醉下，先用银质柔软球头探针，从瘘管外口轻轻插入至内口伸出。或用1%的美蓝或龙胆紫从外口注入，使瘘道染有颜色，有助于寻找内口。根据瘘道深浅及走行不同，用适中的镰形刀切开窦道，并观察有无分支、窦道，以便全部切开。切口呈“V”字样，外口向外呈放射状延长切口1厘米，然后将创缘修剪整齐，仔细止血后，创面用碘仿纱布或油纱布充填。

2、瘘管切除术：适用于低位肌间单纯全瘘、瘘管及周围的结缔组织增生而影响肛门收缩或舒张者、病灶性肛瘘。操作方法：病人体位、麻醉、消毒均同瘘管切开法。先用1%的美蓝或龙胆紫，从瘘道外口注入，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。用组织钳夹住外口的皮肤，沿探针的方向切开内、外口之间的皮肤、皮下组织至瘘管，再剪除皮肤、皮下组织及染有色素的瘘管。瘘管切除后，要仔细观察被切除的瘘管有无露色处，清理创口，呈“V”字形，经止血，外敷凡士林油纱条，用敷料固定、包扎。

3、虚实结合挂线术：该方法主要针对高位肛瘘，术中对括约肌深部以上的瘘管采用丝线结扎实挂线，利用丝线的勒割力量，部分切断肛直环上方瘘管壁（即实挂线）。术后7天左右，高位部分感染病灶被勒断后，结扎线结松动，此时，实线变为虚线，减少了挂线对肛门括约肌的损伤，进一步保护肛门功能。虚挂线继续引流坏死感染组织。此法解除了患者术后紧线痛苦。同时，采用丝线勒割代替橡皮筋挂线，多股丝线较橡皮筋引流作用更通畅，切割力度更强，速度更快，同时患者勒割痛苦程度明显减轻。

以上各种手术方法应用于临床的几个重要经验总结如下：

1、瘘管尚未形成，应延缓手术治疗。

凡是瘘管未形成完整瘘管壁者，需审慎处理，不宜急于采取盲目手术，否则可造成肛管上皮或组织缺损，而影响肛管上皮的感觉和闭合，出现液流失禁、气体失禁、感觉性失禁。手术时还容易使炎症向周围组织扩散，造成新的窦道或脓肿而影响治愈，或因术中探针探查时，极易造成假瘘道和内口，导致手术失败。给病人带来不必要的痛苦或使病症更加复杂化。

瘘管尚未形成的临床指征归纳如下：①肛门直肠周围脓肿破溃或手术切开不足2个月者。②瘘道尚有大量的脓血性分泌物。②肛周触摸不到条素状纤维化瘘道。④经探针探查，瘘管走行方向不固定，探针移动范围广。⑤瘘道外口呈急性炎症浸润或溃疡⑥局部坠胀、疼痛，近期反复感染发炎。

2、瘘管的处理原则：

（1)瘘管壁是纤维组织增生形成，因此，在行肛瘘切开术时，只要彻底剖开瘘道即可，不必切除管壁。

（2）瘘管切开后，创口应保持“V”字形，以防术后出现桥形愈合，创缘两侧要对称防止内翻。

（3）瘘管切除缝合，适应于瘘管壁完整的，若瘘管与周围组织关系不清楚，并有广泛粘连时，则不适宜采用此术式。

（4）瘘管在肛管直肠环或肛尾韧带以上通过者，应分次切开或挂线处理。

（5）瘘管呈90度弯曲，应在成角处作“T”字形切口，以利于引流愈合。

（6）瘘管围绕肛门半周以上，距肛缘2厘米以内，在切开寒道时，防止一次性全部切开造成肛缘内翻、肛管变形，影响功能。

（7）在肛门左右两侧同时有两个高位肌间瘘时，应分次切开手术。

3、内口的处理原则：

（1）内口底需彻底切除，包括肛瓣、肛窦、肛腺、部分内括约肌，及内口溃疡与周围瘢痕组织全部切除。内口处理的好坏，是关系到肛瘘能否彻底治愈的重要环节。

（2）内口切除后，要向上延长切口0.5～1.0厘米，深度与瘘管适应为宜。

（3）内口在母痔区，在切除内口时应结扎内痔，预防术后大出血。

（4）瘘管内注入色素溶液后，应注意肛瘘是否一个内口，或与附近的几个肛窦相通。手术时凡有漏色的肛窦，应一概全部切净，但也要注意色素液不宜注入太多，以免造成假象和感染。