血栓性外痔的中药熏洗治疗

发布时间：2020-06-14　　浏览次数：213 次　　 　　

  血栓性外痔的中药熏洗治疗

血栓性外痔是肛肠科疾病中的常见病之一，病因多为肛门部压力增加（如便秘、排便努挣、咳嗽及长期站立或剧烈运动、分娩等） 导致肛缘静脉破裂，血溢脉外而于肛缘皮下形成状如圆形或卵圆形血块，由于血栓多发生于齿线以下，故称为血栓性外痔。其典型的临床表现为肛缘皮下突发青紫色的肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，后逐渐变硬，推之可活 动，触痛及疼痛感明显。血栓性外痔应引起足够重视，失治误治可能会导致出血，甚至引发失血性休克。临床上血栓性外痔的治疗仍以外科手术干预为主，但手术切剥创伤大、术后疼痛感强，是部分患者不接受手术治疗的主要原因。我国传统医学在防治血栓性外痔上有极大优势。

对于血栓性外痔的病因，自《黄帝内经》起就有其相关论述，如《素问·生气通天论》曰：“因而饱食、筋脉横解，肠澼为痔”，对痔的发病进行了概述，表明饮食过度（包括过食辛辣、肥甘、生冷、饮 酒过度等）导致内生湿热下注大肠，阻滞气血运行，气血阻滞日久化热，大肠热盛肉腐肠络受损而便血；或为局部气血不畅，筋脉横呈发为痔核。后世医家对其病因有着进一步论述，如《丹溪心法》曰：“痔者……气血下坠结聚肛门，宿滞 不散而冲突为痔也。”《外科正宗》曰：“夫痔者……或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力而行，气血纵横，经络交错……浊气、淤血，流注肛门。”《普济方》曰：“盖热伤则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。”清代王氏在 《医林改错》中曰：“气行则血行，气滞则血凝。”故而痔病的发生多以脏腑亏虚为基础，加之饮食失调，内生热燥，博结下焦大肠，继而下迫魄门，或久座、负重、远行、产育等诸多诱因导致气血运行不畅而瘀滞于肛门，或湿热下注，血与热结，气滞不散，经络犬牙，气滞血瘀，冲突而成。

现代研究表明，痔组织由表及里分别为表层的肛门上皮及黏膜，中层的大量的血管及平滑肌纤维，下次含有丰富的结缔组织。通过对肛门周围微血管造影发现，从肛门括约肌的中间直到皮下结缔组织内存在大量洞状静脉。由于动脉与洞状静脉相通，导致大量血液直接注入静脉。静脉壁较薄弱，容易破裂发生血液瘀滞，从而产生痔，说明痔核局部有血液循环障碍及血液瘀滞状态存在。

    对于血栓性外痔，李毅忠老师认为其病机复杂，但总的病理基础不外乎气滞血瘀、结滞不散、血溢脉外而形成皮下肿块。治疗以活血化瘀、消肿止痛为原则。常用药物为：当归２０ｇ、红花２０ｇ、延胡索１5ｇ、煅乳香１5ｇ、煅没药 １5ｇ、芒硝4０ｇ、苦参2０ｇ、黄柏3０ｇ、冰片2０ｇ。痔核肿胀者加 泽泻、木通、车前子；疼痛重者加川椒、血竭；肛门瘙痒者加地肤子、野菊花。以上诸药加水２０００ｍＬ浸泡约１０ｍｉｎ，水开后转大火续煮20ｍｉｎ取汁，药渣续加水2０００ｍＬ，同法第２次取汁，两次药混匀倒入一起，装盆后待凉至适宜温度后分4-6次坐浴１０～１５ｍｉｎ，每日3次。方中当归入心、肝、脾经，具有活血、止痛功效，同时当归活血不伤正，祛瘀不留寇，为活血化瘀佳品；红花通经络止痛；延胡索、煅乳香、煅没药行气活血定痛、消肿生肌；苦参、芒硝、黄柏、冰片外用清热消肿除湿。诸药合用，活血而不留瘀，行气而不伤阴，以达血活气行、肿 消痛止之功。现代药理学研究表明，当归能有效扩张外周血管，使血流量增加，而且可有效降低血浆黏度，抗血小板聚集。同时当归对中枢神经系统也有明显的抑制作用，其镇痛镇静的效果是阿司匹林的1.7倍，而且当归对各种因素引起的急、慢性炎性肿胀均有明显疗效，可增强免疫、抑制损伤、抑菌和促进创伤愈合等作用，故重用当归。中药熏洗坐浴是中医特色疗法之一，其将热力与药力相结合，使肛门部肌肉松弛，腠理疏松，药物分子通过毛孔及血管直达病所，以达驱邪治病之功。

综上所述，血栓性外痔在发展过程中虽存在湿热、饮食失调、燥热、内伤等多种因素，但其根本病机为气滞血瘀，通过中药熏洗治疗血栓性外痔可取得较好疗效。