青黛在外科疾病治疗中的应用

发布时间：2021-03-14　　浏览次数：159 次　　 　　

青黛在外科疾病治疗中的应用

青黛为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末、团块或颗粒。青 黛 古 代 称 之 为“青”，即 靛 青，是 一 种 植 物 加 工 品，常 作 为 染 料、色 素 所 使 用。 荀子《劝学篇》有云：“青，取于蓝，而青于蓝”，《说文解字·草部》又云“蓝，染青草也”，可知“蓝”是提炼 “青”的源植物，春秋的《诗经》、秦汉的《礼记》已经记载当时“蓝”是当时重要的经济作物。历来作为清热解毒，凉血消斑之品，古代常用于温病热盛、斑疹、吐血、咯血、小儿惊痫、疮肿、丹毒、湿疹等病证，有良好的疗效。目前具有循证依据临床疗效显著的青黛制剂主要集中于银屑病、白血病和溃疡性结肠炎３大疾病。

1 青黛药理作用研究

青黛的主要活性成分为靛蓝、靛玉红。现代研究表明青黛具有抗炎、调节免疫、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、镇痛等药理作用，现对其主要药

理作用及相关作用机制归纳如下。

1.1 抗炎、调节免疫作用：通过灌胃给药及外涂给药两种方式，对不同剂量青黛的抗炎作用的动物实验研究表明，青黛灌胃给药对急性炎症作用明显，且高剂量组（600 mg/kg）抗炎效果更好，而对亚急性炎症作用不明显。外涂给药对急性、亚急性炎症模型均有明显的抗炎效果。可见青黛内服和外用均有不同程度的抗炎作用，外用抗炎效果更好。

1.2 对溃疡性结肠炎的作用：青黛与其单一成分靛玉红均可下调相关炎症因子的表达，修复结肠损伤，但青黛作用效果更显著，可见青黛中其他活性成分也发挥出治疗溃疡性结肠炎的作用。青黛对于轻中度溃疡性结肠炎效果显著，有研究表明，青黛制剂可使动物结肠上皮得到不同程度修复，炎性细胞浸润明显减轻，高剂量组甚至或已接近正常结肠组织。

1.3 抗过敏性皮炎：药物实验表明局部应用靛玉红可显著改善炎症性皮肤病变，原因可能是靛玉红抑制 MAP 激酶活性，有助于其抗过敏和抗炎，靛玉红也可降低血清总IgE 水平和细胞炎症因子的产生。

1.4 抗菌和抗病毒作用：青黛具有显著的抗菌作用，其中主要活性成分为色胺酮，对多种皮肤病真菌有较好的抑制作用；靛蓝对幽门螺旋杆菌抗菌活性较好，且有抗病毒作用；靛红具有抗微生物感染活性；青黛悬浊液对白假丝酵母菌有抑制和杀菌作用，但是青黛煎液无此作用。此实验研究结果表明青黛不同的剂型对抗菌作用也不尽相同。

1.5 抗肿瘤作用：靛玉红抗肿瘤作用机制主要为抑制肿瘤细胞DNA合成，具有体外抑制膀胱癌、人胃癌细胞株、人淋巴瘤细胞株、人宫颈癌细胞株 Hela 等活性作用，也可抑制肿瘤血管内皮细胞增殖、迁移、血管形成。但靛玉红本身具有肝毒性，其临床应用会受到一定的限制。

1.6 抗氧化作用：靛玉红具有较强的耐高温特性，在较高温度下可清除羟基自由基、发生自身氧化。因此，具有清除羟自由基和抑制油脂的氧化活性，作用效果与自身浓度及外界温度有关。根据靛玉红抗氧化能力，若将其作为一种无毒无害的、保健的食品抗氧化剂，具有良好的开发及应用前景。

1.7 其他：青黛还有保肝利胆、抗银屑病、抗白血病、抗甲状腺炎及镇痛等药理作用。

2 临床应用

常用青黛复方制剂有黛蛤散、青黛散、小儿清咽冲剂、珍珠牛黄安宫丸、复方青黛散（药用：青黛 30 g，儿茶 15 g，枯矾 6 g，黄柏 21 g，珍珠 3 g ）等。青黛及其中药复方制剂被广泛应用于多种炎症疾病，如临床常见的发病率较高的腮腺炎、肺炎、甲状腺炎、结直肠炎、口唇炎及口角炎、念珠菌阴道炎、食管炎等；同时也可用于多种皮肤、口腔、呼吸系统及免疫系统及等多方面疾病的治疗，如银屑病、口腔溃疡、湿疹、带状疱疹、痤疮、鼻出血等。  

3 不良反应

在取得良好临床疗效的同时，我们也需要看到口服青黛所带来的一部分不良反应。由于制备过程中需加入石灰再进行水飞，如水飞等工艺不佳，导致青黛中会残留大量石灰，石灰的药性与青黛相反，辛、温，有毒，并对消化道有刺激作用，可导致口服青黛出现不良反应。除了一般的恶心、头痛、腹痛的不适，主要包括３个方面：肝损、肺动脉高压和诱导结肠炎。

3.1 2013 年国家食品药品监督管理总局通告了青黛制剂的不良反应，文件提及肝脏生化指标异常者禁用青黛制剂。３个主要的不良反应中肝损最为常见，而且是可逆、轻度的。

3.2 肺动脉高压可能与患者超剂量、服用非正规药物有关，目前看是属于罕见的，停药后也是可逆的。

3.3 有报道青黛可能诱导结肠炎的发生，主要病变在于右半结肠或升结肠壁增厚、充血水肿，缺血性结肠炎、回盲肠套叠的结肠炎。前者停用青黛后结肠炎消失，后者进行了手术切除治疗。这些青黛诱导的结肠炎病例在青黛给药后相对较早发生，主要发生在右结肠，推测可能因为青黛倾向于储存在这个区域。由此可知，另外青黛口服反而诱导结肠炎的报道也尚属于个案范畴，这些均有待后期不同研究机构和地区去重新评估以及随访。

4 肛肠科应用

我科常用青黛治疗溃疡性结肠炎、放射性肠炎、直肠炎。中医学根据症状将肠道炎症性疾病归为“痢疾”“泄泻”“肠澼”“便血”“腹痛”的范畴。我科在治疗上强调辨病与辨证相结合，多采用中药口服、灌肠等多种方式进行治疗。灌肠方用李毅忠老师经验方“结肠炎1号方“、“结肠炎2号方”。方中重用青黛，取其清热解毒，凉血消肿之效。西医药理研究也证实青黛的抗炎、抗菌、抗过敏、减轻炎性细胞浸润、修复结肠上皮的功效。《本经逢原》中指出：“青黛，泻肝胆，散郁火，治温毒发斑及产后热痢下重”。治疗放射性肠炎时李老师也用“四黄汤”加减保留灌肠，药用大黄20g，黄连20g，黄柏20g，黄芩20g，苦参20g，青黛30g，白芨20g，白花蛇舌草20g，重楼20g，半枝莲15g，茯苓12g，枳壳15g。取青黛抗肿瘤、抗氧化、调节免疫的功效。灌肠疗法，可以避免首过效应，最大限度地减少青黛的肝毒性。除此之外，灌肠可以使药物直接作用于病变肠道，增加药物利用度，加快吸收，提高疗效，降低肠道炎症反应。在临床上取得了显著疗效的同时，又减轻了不良反应。但青黛不宜入汤药煎服，常用入丸散内服，或调敷。因为青黛的化学成分为靛蓝，不溶于水，煎煮后煎液混浊，影响方药中其他饮片有效成分的煎出；并使煎液过滤困难，而且青黛的细小微粒可与药渣粘附，造成浪费。所以我们建议青黛用于灌肠时可另煎过滤后与其他药液混合或包煎。