关于“五更泻”

发布时间：2022-02-26　　浏览次数：4402 次　　 　　

五更泄见于《寿世保元》，指黎明前作泄。因为每于天未亮以前，必腹泻一次或多次，其余的时间不泻，故名五更泄，又名晨泄。五更泄的形成多与肾阳虚有关。如《张氏医通说“五更泄，是肾虚失去闭藏之职也。” 

有的医家认为五更泄就是肾泄。如《医宗必读》说“肾泄者，五更泄，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也。”《简明中医辞典》载“肾泄，……又名五更泄。”

关于肾虚发生五更泄的机理，有的认为，肝主疏泄，肾主闭藏，肝气旺于寅卯时，肝气萌动而肾虚无力闭藏固摄，就发生肠鸣、腹痛而泻。有的认为，五更之时日出阳回，阴霾应即消散，但肾阳虚乃沉寒积冷，不能因天阳而即消除，故此时阴阳相搏而出现腹痛泄泻。所以历代医家治疗五更泄多以温补肾阳为法，以四神丸为主方。 

五更泄的形成不独因于肾阳虚，其他如肝郁乘脾、酒积伤食、脾虚湿盛等也可引起五更泄。 

《张聿青医案》记载“肝病也有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。”这种泄泻特点是，泻前先有腹胀窜痛、肠鸣，时发时止，每于情志不遂、精神紧张则病情加重，脉象多弦。由于泄泻的根源在肝，为肝气疏泄失常而影响脾的运化以致泄泻。所以虽是五更泄，但病机不在肾，治疗就不能用补肾法。当以疏肝为要，佐以健脾，以痛泻要方为主方，适当加入柴胡、薤白、茯苓、益智仁等。 

清代名医罗国纲在《罗氏会约医镜》中就有用疏肝健脾法治愈五更泄的记载有一患者腹泻余年，春天泄泻发作，夏天不治自愈，每天寅卯时作泻，屡用补脾止泻药无效。他根据春季和寅卯是肝旺之时，以及肝脉弦，脾脉弱的脉象特点，开了一张平肝健脾的方子，药用白芍、木瓜、当归、沙参、肉桂、白术、茯苓、白豆蔻、甘草，1剂而愈。 

这就说明，五更泄不都是由肾虚所致，肾虚引起的泄泻可以在白天，也可以在晚上。可见，仅凭泻在何时而作为泄泻病的辨证依据是不够的。临证应四诊并用，既要参考泄泻的时间，更要结合泄泻的特点及兼症，作全面的分析，以确定其证。而用补肾阳一种治法，四神丸一个方子统治五更泄是不够的。