肛门狭窄一例

发布时间：2022-05-07　　浏览次数：1483 次　　 　　

患者中年女性，排便困难1月。

现病史：患者1月前因混合痔在我科行混合痔外剥内扎术+内痔套扎术治疗，术后中药外洗并在门诊定期复查，现自感排便困难，自感粪便堵于肛门口难以排出，肛门下坠感，用力排便后肛门疼痛明显，故来院就诊，近日纳食二便可，舌红苔黄腻，脉数。

既往史：既往体健。

过敏史：无  

体格检查：一般情况可，肛门局部检查：截石位肛外无红肿包块隆起，6点原手术切口中央有一米粒大小裂口，分泌物少量，无红肿。指诊肛门口径可，齿线上2cm可触及瘢痕狭窄带，2指通过困难。退指无血染。

辅助检查：患者住院期间常规检查均正常。

中医诊断：便秘

证候诊断：湿热下注型

西医诊断：出口梗阻性便秘：痔术后肛门狭窄

治    法：1.分次人工扩肛治疗，扩开瘢痕狭窄带。

2.清热凉血、收敛生肌之苦参汤加减外洗；清热解毒、去腐生肌之龙珠软膏外擦，清热解毒、凉血止血之普济痔疮栓纳肛。

3.清淡饮食，保持粪便成形。

二诊：患者3日后复诊：自诉上次治疗后当日便血较多，第二日排便时即便血减少，今日便血少，排便较前通畅，无排便疼痛及便血。查肛门伤口尚未愈合，肛内瘢痕狭窄带不明显。再次人工扩肛1次，目前可轻松通过2指，肛直角变大。

 

心得体会：混合痔外切内扎术尤其是痔上黏膜套扎术易造成肛门狭窄，常见原因是手术时皮肤黏膜切除过多，结扎痔体太大，创口愈合后环形瘢痕挛缩形成纤维狭窄带，造成肛门狭窄。预防措施：改变手术方式，一是将痔分割切除缝扎，避免单个痔切除结扎范围过大；二是预防性行肛门括约肌松解术，术毕指诊时肛门以能容纳２指为度；三是术后常规肛门手指扩张可有效防止肛门狭窄。继发感染，愈合过程中瘢痕挛缩，也可使肛门、肛管狭窄。预防方法是注意围手术期处理，适当应用抗生素，防止肛门感染造成不良后果。混合痔手术后扩肛应成为常规措施，术后１０天左右痔结扎线脱落后开始扩肛，３～５天１次；创口完全愈合后亦需扩肛２～３次，间隔时间为半个月左右。故患者出院后的门诊复查也很重要。