旋覆代赭汤的临床应用

发布时间：2022-09-24　　浏览次数：3509 次　　 　　

旋覆代赭汤出自东汉张仲景《杂病论》，原方由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、法半夏、大枣七味药组成，主治伤寒发汗，或吐或下后，表证虽解，而胃气受损，导致心下痞硬、噫气不除之症。这里的“心下”，指胃脘的部位，胃脘位于中焦，中焦乃脾胃升降之枢纽，叶天士说脾宜升则健，胃宜降则和，脾气升则清阳上升，胃气降则浊气下降，一升一降而为人身气机升降之枢纽，若邪陷脾胃，阻滞脾胃气机之升降，则会引起以脾胃失调为主的系列病症。《医方考》云：汗吐下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故作痞硬，逆气上干于心，心不受邪，故嗳气不除。心下痞硬、噫气不除虽病在脾胃，但与肝关系密切。厥阴之脉，挟胃属肝，上贯膈，布胁肋，又冲脉隶属于阳明，肝主冲脉，故肝胃之气相通，肝经调畅，胃气和顺。脾主升，胃主降，中焦气机的升降正常需要肝的疏泄功能顺畅才能实现。若肝失疏泄，木气郁结，壅滞于内，则木郁土壅，脾胃壅滞而为病。肝木和脾土之间，从生克的角度而言，由于肝旺，必然影响脾胃的运化功能，从而出现胸胁苦满，噫气不除等。脾胃位居中州，脾升胃降，乃气机斡旋升降之枢纽，肝主疏泄，关系到人体气机的升降与调畅，若肝失疏泄，则脾不运化而聚湿生痰，胃气不降逆而上行#痰阻气逆，胸脘满闷，眩晕呕恶，惊悸喘嗽诸症而作#上述症状，其病机是胃虚气逆，升降失和。而旋覆代赭汤具有降逆化痰，益气和胃的功能，正是针对这种病机。

而方中旋覆花下气降痰，并且咸能软坚，以治心下痞硬而除嗳气，是为君药。代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆化痰而止呕为臣药。张锡纯认为代赭石色赤，性微凉，能生血凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。#并认为该药性很平和，生研服不伤肠胃，虽降逆气，但不伤正气，通燥而无开破之弊，半夏、生姜祛痰散结，降逆和胃止呕，可协助君臣之药平嗳气而消痞硬，并为佐药，人参&大枣补中益气以扶正亦属于佐药，甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。诸药相配，降气不伤正，补虚不助逆，诸药配合，一升一降，升清降浊，共成益气补中，消痰散结，和胃降逆之功。应用本方可使胃虚得补，痞硬得散，逆气得降，则心下之痞硬除而嗳气自止#全方益气和胃，降逆止呕，标本兼顾。

实际运用中，根据“异病同治”的治疗原则，凡痰浊阻结胸膈胃脘，肝胃之气上逆之证，皆可用本方变通为治，只要切合病机，皆收捷效。旋覆赭汤虽为胃虚气逆作痞，噫气不除而设，但从方义分析可以看出该方重在调理中焦气机失常，故本方的应用不局限于脾胃，可广泛应用于内科杂病，凡以中焦脾胃升降之机失常为主要病机者，均可应用。目前，该方被广泛应用于治疗慢性胃炎、胃神经官能症、幽门不全梗阻、神经性反胃、十二指肠溃疡、呃逆、眩晕、胃食管反流等三焦气机升降失常者，对痰饮所致胃肠以外证候，如耳源性眩晕、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性肾炎、尿毒症呕吐等，均取得良好疗效。