朱社教名中医喘证方药

发布时间：2019-04-19　　浏览次数：1152 次　　 　　

喘证（慢性阻塞性肺疾病）辨证治疗

 一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。

 (1)气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。

 (2)多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

 (3)呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。

 (4)合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。

 2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。

 (1)具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管一支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。

 (2)慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。

 (3)出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。

 (4)对病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。

（二）证候诊断

 1.实喘

    1.1风寒壅肺

    主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

    1.2表寒肺热

症状：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。    

    1.3痰热郁肺

症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

    1.4痰浊阻肺

症状：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白；咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，色白，脉象滑或濡。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂

    1.风寒壅肺

    主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

    治法：宣肺散寒。

    处方：麻黄汤合华盖散加减。中成药可选择三拗片、苏黄止咳胶囊。

    1.表寒肺热

治法：解表清里，化痰平喘。

    处方：麻杏石甘汤加减。

1.痰热郁肺

 治法：清热化痰，宣肺平喘。

    处方：桑白皮汤加减。中成药可选择桔贝合剂、肺力咳胶囊、痰热清注射液。

 1.痰浊阻肺

    治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

例方：二陈汤合三子养亲汤加减。

（二）穴位外敷

  外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用科室自制咳喘贴穴位敷贴：外敷双侧肺俞、膻中、定喘、大椎、天突穴，以皮肤灼热度。每日1次。对皮肤过敏者慎用。可依据辨证在临床缓解期给予三伏贴、三九贴进行防治。

（三）针刺治疗

疏风解表，取风池、列缺、外关等穴；清热解表，取风池、大椎、曲池、合谷等穴：平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取丰隆、鱼际等穴；胸闷取内关、膻中等穴，可选用电针仪刺激20分钟，每日l～2次。

 （四）艾灸治疗

  依据辨证选穴，给予艾灸治疗，痰浊壅盛者给予隔姜灸，肾虚不纳者可给予隔盐、隔附子饼灸。应用艾灸仪对于痰涎壅盛者灸丰隆、足三里、肺俞等穴位，对于气短喘促者灸肾俞、气海、关元、膻中等穴位。可依据辨证给予无烟艾灸仪艾灸对应穴位治疗。

  （五）火针治疗 依据辨证进行火针治疗。

  （六）健康宣教

  提高患者对于喘证的认识，增加预防意识，通过体育锻炼、“三九贴”“三伏贴”等方法降低喘证复发率。