浅谈滋水清肝饮治疗肝肾不足、郁热内扰型不寐

    随着生活节奏加快，工作压力增大等多种因素，临床中不寐的患者日益增多，主要集中在中年及以上年龄发病，女性多于男性，多有反复就医、联合运用各种常见治疗失眠药物后仍然不能改善睡眠的经历，常伴有焦虑情绪。王晓玲名中医在临证实践中，对于女性肝肾不足、郁热内扰证所致的不寐，多采用滋水清肝饮加减，疗效显著。

    滋水清肝饮出自《医宗己任编》，功能滋阴养血，清热疏肝。原方用于治疗崩漏肝郁血热证，胎萎不长血热证。现代应用比较广泛，如围绝经期综合征、焦虑抑郁状态、黄褐斑、原发性高血压等。本证患者大多肾阴不足，水不涵木，肝经郁热，热扰心神。临床表现以失眠，两胁胀痛，头痛口干，手足心热或心情急躁，食欲下降，大便干结，小便色黄，舌红苔薄黄，脉虚弦或弦。治疗当以补肾调肝为主，本方以六味地黄汤为基础，加用柴胡、栀子、白芍、当归、酸枣仁而成，熟地、山药、山萸肉三味药共补三焦之阴气，丹皮、泽泻、茯苓泻三焦之浊气，以泻三焦虚热，为增加养血柔肝之功效。加用当归、白芍，柴胡、栀子养血疏肝清热，酸枣仁养心阴益肝血而宁心安神。全方共奏滋肾养阴、清肝泄热，宁心安神之效。若五心烦热可加用黄柏、知母；头胀痛加用川芎、牛膝；潮热者，加用地骨皮、银柴胡；神疲乏力者加用党参、黄芪；若失眠时间久，严重失眠者，可加用磁石、珍珠母重镇安神等。

    肝为刚脏，体阴而用阳，肝藏血，血舍魂，思虑过度，肝血暗耗，或情志过极，致肝气郁结，疏泄失常，郁久化火生风，风火内扰，心神不安故不寐、急躁易怒、口渴喜饮、目赤口苦、小便涩痛、大便干结。正如《症因脉治.内伤不得卧》所云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞，或尽力谋虑，肝血所伤，肝藏血，阳火扰动血室，则血不宁矣”。

    省级名中医王晓玲在临证中善于运用滋水清肝饮调治女性更年期失眠。她认为女性以血为用，围绝经期女性生理上肝血不足，肾气亏虚，同时此期女性面临上有公婆父母需要照顾，下有子女娶妻生子等多角色的身份压力也，易于情志失调，故在临床中容易形成既有肝肾不足，又有肝气郁结，肝郁化火的病理过程，表现出不寐、心烦焦躁等。而滋水清肝饮组方正好符合此期女性的生理病理特点，对于女性属于上述证型不寐者效果尤为显著，治疗的过程中注意调理气机，兼顾气血阴阳，肝藏血，主疏泄，肾藏精，主封藏，精血同源，故肝肾同源，临床辨证，有肾阴虚证候群和肝郁证候群均可应用，并不局限于不寐。例如符合此病机的头痛、焦虑抑郁、胁痛、胃脘痛等证。