对邪闭耳窍证的治疗,在辨证用药基础上应注意开窍法的运用

发布时间：2023-01-10　　浏览次数：367 次　　 　　

耳胀耳闭的治疗

本病初期多为实证，治以祛邪为主；病久则多为虚实夹杂证。治多虚实兼顾。在辩证治疗的基础上，应注意通窍法的应用。此外，配合适当的外治法，及时通畅咽鼓管、排除中耳积液、恢复中耳功能，具有重要的临床意义。

1.药物治疗：

1.1.风邪外袭，痞塞耳窍

证候：耳内作胀、不适或傲痛，耳鸣如闻风声。听力减退，但自听增强，鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症，舌质淡红，苔白，脉浮。本证以耳胀不适，鼓室积液及外感表证之脉症为辨证要点。

治法：疏风散邪。宣肺通窍。

处方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减，或银翘散（《温病条辨》）加减。

风寒偏重者，选用荆防败毒散加减；风热外袭者，选用银翘散加减。耳胀堵塞甚者，加石菖蒲以散邪通窍；中耳积液多者，加车前子、术通以利水通窍。

1.2.肝胆湿热，上蒸耳窍

证候：耳内胀闷堵塞感、微痛。耳鸣如机器声，听力减退明显，鼓膜内陷或外凸、或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色黏稠的液体，伴有炳躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红，苔黄腻，脉弦数。本证以耳内胀闷堵塞，鼓室积液及肝胆湿热之脉症为辨证要点。

治法：清泻肝胆，利湿通窍。

处方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

耳堵塞憋闷甚者，可加苍耳子、石菖蒲。

1.3.脾虚先远，湿浊困耳

证候：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降。耳鸣声嘈杂，鼓膜内陷、浑浊，鼓膜穿刺可抽出积液，伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，舌体胖边有齿印，脉细滑或细缓。本证以耳胀闷日久，鼓膜内陷、浑浊及脾虚湿困之脉症为辨证要点。

治法：健脾利湿。化浊通窍。

处方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

耳窍积液黏稠量多者，加藿香、佩兰以芳香化浊；积液清稀而量多者，加泽泻、桂枝以温化水湿；耳窍闭阻甚者，加柴胡、香附以理气通窍。

1.4.邪毒滞留，气血瘀阻

证侯：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力明显减退，如物阻隔，耳鸣如蝉，鼓膜内陷、粘连，或鼓膜增厚、有灰白色斑，听力检查呈传导性或混合性聋，舌质淡暗，或边有瘀点，脉细涩。本证以耳内闭塞，鼓膜内陷、粘连，或鼓膜增厚、白斑及舌脉表现为辩证要点。

治法：行气活血，通窍开闭。

处方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

瘀滞兼脾虚者，加补中益气汤；瘀滞兼肝肾阴虚者，加耳聋左慈丸；兼肾阳虚者，加肾气丸；鼓膜白斑明显者，加龙骨、牡蛎、石菖蒲以化痰开窍。

2.针灸治疗：

2.1.体针

基本处方：听宫听会耳门翳风

方中听宫、听会、耳门、翳风均为手、足少阳经脉在耳周的穴位，具有疏利少阳，行气通窍之功效。

加减运用：耳胀属风寒外袭者。加风池、风门、肺俞，以祛风散寒；风热外犯者，加大椎、曲池、尺泽，以疏散风热；肝胆湿热上蒸者，加太冲、侠溪、阳陵泉，以清利肝胆湿热；耳胀属脾虚湿困者，加太白、脾俞、胃俞，以健脾利湿；邪毒滞留、气血瘀阻者，加美元、膈俞、三阴交，以补虚扶正、活血化瘀。

操作方法：耳周腧穴针刺注意针尖的角度和方向，防止刺伤耳膜；刺翳风要选较细的针，只捻转，不提插，避免刺伤面神经；余穴采用常规剌法，按虚实补泻。

2.2.耳针：取肝、胆、三焦、内耳、外耳、颞、皮质下。每次选2—3穴，毫针浅刺，留针30分钟。或用王不留行籽贴压。

3.其他治疗：

3.1.滴鼻：可用1%麻黄碱液滴鼻，以保持咽鼓管通畅，改善中耳引流。

3.2.请除中耳积液：酌情采用鼓膜穿刺术，鼓膜切开术或鼓室置管术。

3.3.咽鼓管吹张：可用咽鼓管捏鼻鼓气吹张法，也可用咽鼓管导管进行通气吹张。

3.4.鼓膜按摩：用鼓气耳镜放入外耳道内，反复挤压、放松橡皮球，引起鼓膜运动。

3.5.理疗：超短波理疗，氦一氖激光照射均有助于中耳积液的吸收。