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经典药方
小柴胡汤
发布时间：2023-04-01 浏览次数：279 次
小柴胡汤的主治探讨
2.1 《伤寒论》少阳病的继承与发挥 对小柴胡汤
主治范围的认识源于对《伤寒论》中记载其主治少
阳病的继承，在临床实际运用中所选医家对其含义
进行发挥与创新，产生了更加丰富的理解。
2.1.1 小柴胡汤证等同于《伤寒论》少阳病 部分
医家认为小柴胡汤证即等同于《伤寒论》所载少阳
病。邢锡波教授基本持此种观点，其源于对《伤寒
论》第 96 条“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦
满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或
渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或
不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”的分析[8]，
邢教授认为该条即为对小柴胡汤证的论述，其中
“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕”是少
阳病之主证，
“往来寒热”为邪正相争于少阳半表半
里所致，是少阳病的特征；胸胁为少阳之府，邪犯少
阳陷而入府则现“胸胁苦满”；而“嘿嘿不欲食，心烦
喜呕”，均是少阳受邪，热邪上冲，影响脾胃所致；少
阳主枢，影响的领域很广，故往往在主证之外，同时
发现他证，即 96 条后句所言各种兼证，亦即少阳病
的兼见症状[8]。上述种种症状，皆以少阳枢机不利为
病机，且与少阳之部位相合，故此，邢教授即将小柴
胡汤证与少阳病基本等同。
2.1.2 小柴胡汤证为少阳病半表证
董晓初先生
1532天 津 中 医 药
Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine
2023 年 12 月第 40 卷第 12 期
Dec. 2023, Vol．40 No．12
对小柴胡汤所主病证有不同观点，他认为小柴胡汤
应主少阳标证。董先生将少阳证分为标证和本证两
类，认为寒热往来、耳聋、胁痛是属少阳标证；目眩、
口苦、咽干，善呕、膈中气塞，属少阳本证[2]。少阳证
为半表半里，其中标证为半表，本证为半里，论其治
法，以小柴胡汤和解偏表的少阳标证；以黄芩汤治
偏里的少阳本证；对于兼胸脘痞满、大便秘结之更
偏里者，则以大柴胡汤治之[2]。
董先生将少阳证分标证、本证的观点较为独
特，似与少阳经、腑证之划分相类似，然却不完全相
同。邢锡波教授认为伤寒病有在经在腑之分，其以
少阳病口苦、咽干、目眩为经证，且必兼寒热往来、
心烦、喜呕等症状；胆为少阳之腑，故以胸胁苦满，
嘿嘿不欲食为少阳腑证[8]。邢教授对少阳经、腑证的
划分也有表里之别，但主要以邪犯经脉和相应之腑
为划分依据，与董先生之标、本证并不等同，且邢教
授虽有少阳经、腑之别，然其将二者合称为少阳证，
均以小柴胡汤为主方，与董先生亦大有不同。
2.1.3 小柴胡汤证为少阳病之证型
黄文政教授
认为小柴胡汤所主之证只是少阳病中的一个证型。
黄教授依据《伤寒论》第 101 条“伤寒中风，有柴胡
证，但见一证便是，不必悉具”认为该条说明小柴胡
汤证的特征不具典型性，只是符合少阳病的病机，
属于有是证便用是方，故其并非是少阳病，而只是
少阳病中的一个证型[9]。针对此条杨育周教授有不
同看法，杨老认为该条为邪入少阳，枢机不利，气、
火、水之转输受累所致，其病变表现繁多，却非每证
都具有特异性诊断意义，且也难以诸证皆具，故此
语之意，只是提示临床只要见能说明病机所在的症
状，即可应用小柴胡汤，而不必待诸证皆具[4]。
其实二者的观点体现的是小柴胡汤证与少阳
病是否等同的问题。所谓小柴胡汤证，当是指小柴
胡汤的主要适应证，基本指《伤寒论》第 96 条所述
诸症，因其所主症状均以邪犯少阳为病机，并与少
阳所主之部位及功能极为相符，故部分医家直接将
小柴胡汤证与少阳病等同。然细析之，却可发现二
者之间虽有交叉，却不是一个概念。小柴胡汤证的
病机是邪入少阳，枢机不利，主方是小柴胡汤，但少
阳病却不完全都是小柴胡汤证。例如，少阳病亦有
胆火上炎所致的口苦、咽干、目眩；两耳无所闻，目
赤，胸中满而烦的少阳中风证；脉弦细，头痛发热的
少阳伤寒证；少阳病的兼变证等其他证型[11]。故知，
小柴胡汤证只是少阳病常见的一个证型，却不能完
全等同于少阳病。
基于上述对小柴胡汤治疗少阳病的认识，诸医
家将小柴胡汤广泛运用于外感发热病证中，其中最
典型的热型是“往来寒热”，亦有不典型者，往往呈
现持续发热不退，时低时高。如黄文政教授用小柴
胡汤配合达原饮治疗外感高热误治，太阳表邪入少
阳之低热[12]；高金亮教授用小柴胡汤加荆芥、豆豉治
疗外感风寒、中风发热，配生石膏、白薇治疗高热不
退等[13]。
2.2 少阳病外，枢机不利所致诸证 小柴胡汤的应
用范围远远不只局限于伤寒少阳证，《伤寒论》原文
中就有治疗热入血室、发热、呕吐、腹痛、大便不调
等诸多记载，基于此所选诸医家将其广泛运用于
内、外、妇科等多系统疾病中，这些病证虽与少阳有
关，却不完全等同于少阳病，析其病机，皆为少阳枢
机不利所致。少阳主枢，枢机不利，表里、脏腑、气
血、阴阳皆为之失和，则百病由生，故只要病机在枢
机不利，则均可以小柴胡汤或其类方加减治疗。所
选诸位医家使用小柴胡汤治疗因枢机不利所致诸
证的经验繁多，以下为其经典医案的简要总结，见
表 2。
2.3 少阳经循行部位病证 所选医家对治疗少阳
经循行部位疾病亦颇有经验，其运用小柴胡汤调理
疏通少阳壅滞之经气，治疗因邪犯少阳经脉或少阳
经脉受阻所致的沿少阳经循行所过部位出现的病
证，见表 3。
综上可知，所选医家对小柴胡汤的应用并不仅
局限于少阳证，对只要病机符合少阳枢机不利的病
证均可用小柴胡汤化裁治疗，同时对临床中出现少
阳经循行所过部位症状的疾病，治疗时亦常考虑使
用小柴胡汤疏理经脉郁滞。