逍遥散治萎缩性胃炎胃痛案

发布时间：2023-07-20　　浏览次数：864 次　　 　　

主诉：胃痛反复发作2年,加重3天

现病史：患者素有胃痛病史,间断服用斯达舒、胃康灵、西咪替丁等药物。3天前因食凉致胃痛发作，自服斯达舒后症状改善不明显。现胃痛,多于夜间发作,时胃灼热,纳可,食凉则易致胃痛加重,二便调，舌红,少苔,脉弦弱。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：上腹部轻压痛，心肺查体未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：胃痛

证候诊断：肝脾不和证

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治    法：疏肝理脾、和胃止痛

处    方：当归 9g,炒白芍9g,北柴胡6g,陈皮6g,麸炒白术9g,香附9g,佛手6g,木香6g,砂仁6g,炒川楝子9g,煅瓦楞子12g,人参片2袋，甘草10g。7剂,水煎服,日1剂。嘱其忌辛辣、寒凉饮食。

 

复诊：药后胃痛未作,胃灼热稍减,大便偏稀，日行2~3次,舌红少苔,脉沉弦。效不更方,治宗上方意，但加炒山药9g 以加强健脾益气之力,以达补气通阳利湿、益肾收涩止泻之功。14剂,水煎服,日1剂。

心得体会：目前临床引发胃脘痛的病因虽然复杂,但以情志致病因素为多，且各种致病因素多影响气机而引发胃脘痛的发生并加重,体现了《内经》“百病生于气”的发病观点。而肝主疏泄,调畅全身气机,促进脾胃气机升降。肝失疏泄,分为疏泄太过与不及,两者相对而言,肝之疏泄不及重点在血,血不养肝，而致肝气疏泄不及。肝气疏泄不及，多见于气机运行受阻，气机升降出入异常，肝气郁结加重了脾胃气机升降的异常。治以逍遥散加减。当归、炒白芍养血柔肝,养肝体以助肝用;白芍与柴胡伍用，有防柴胡劫肝阴之弊,加香附、川楝子,加强舒肝解郁之力并清郁热;加佛手、煅瓦楞以调肝胃气滞。合四君子汤(减茯苓之渗下)以健脾益气和胃，以达清升浊降，又防理气药过多伤气之弊;伍陈皮、砂仁、广木香以理气和胃，并防益气之品壅滞之偏。