柴胡疏肝散治胆囊炎胸痹、胁痛案

发布时间：2023-12-03　　浏览次数：2085 次　　 　　

主诉：经常感左胸前区刺痛2~3年。

现病史：近2~3年来常在嗅到烟味后引起左胸前区刺痛,并向肩臂部放射，有时伴有右侧胁肋部胀痛及反跳痛。1月前曾因急性胆囊炎、胆囊息肉而在某医院住院治疗。刻下左胸前区刺痛,并向左肩臂部放射,伴右肋胁肋部胀痛，与饮食不当及嗅及异味有关,与劳累无关;舌质淡红，苔薄润，脉弦缓。

既往史：胆囊炎,胆囊息肉

过敏史：无

体格检查：腹稍膨隆，触之软,肝、脾未扪及,无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征(±),心率76次/分,律齐，无杂音，肺(一)。理化检查:血糖9.2mmol/L。

辅助检查：心电图:48次/分,窦缓。

中医诊断：胸痹、胁痛

证候诊断：肝郁气滞证

西医诊断：胆囊炎

治    法：疏肝利胆、行气活血

处    方：柴胡12g,枳壳10g甘草6g,芍药12g,太子参15g,白术 10g,茯苓 15g,丹参15g,川芎10g,香附10g,延胡索10g,建曲10g。7剂,水煎服,每日1剂,分2次服。嘱:忌辛辣饮食，调情志，随诊。

 

复诊：服上方后,左胸前区刺痛明显改善，疼痛时间缩短，程度减轻,并不再放射肩背，右胁肋部胀痛基本缓解，舌脉同前。守上方继服7剂。

心得体会：本中年男性患者有较明确的胆道疾病(慢性胆囊炎伴息肉)病史,近两年来发病左胸刺痛并向肩臂部放射,且时伴右胸胁胀痛，但又缺乏冠心病确切证据。当胆道痉挛或胆囊内压力高时,可因反射性迷走神经兴奋导致“心痛”或“心律失常”等胆心综合征表现。本例中医辨证证候主要为胸胁痛走窜不定,疼痛每因情志之变而增减,发病时饮食减少,伴嗳气,脉弦缓,说明病机属肝气郁结阻于脉络引及心经，横逆脾胃。故治宜疏肝理气、行气活血。初诊用柴胡疏肝散合四君子汤,并加香附、延胡索、神曲等药。1周后症状明显改善,无胸痛,精神转佳,又守方两周。