从脏气不足论治抑郁症伴失眠思路探析

发布时间：2024-04-17　　浏览次数：148 次　　 　　

1 病机关键，脏气不足

1.1 肝气不足，疏泄不及，魂不安舍 《医碥·郁》云：“百病皆生于郁，郁而不舒，则皆肝木之病矣。”肝性喜舒畅而恶抑郁，主疏泄，有畅达全身气机的作用，郁证多从肝论治。肝在志为怒，人郁怒不解则易于伤肝，从而致肝气虚弱。《四圣心源》有言：“盖阳气方升，未能化神，先化其魂，阳气全升，则魂变而为神。魂者，神之初气，故随神而往来。”肝气不足，则肝不藏魂，魂有所失，出现梦魇、精神恍惚、思维迟钝等神志失常症状；“阳浮于外，魂不入肝则不寐”,肝气不足，则肝升发不及，失于疏泄，致肝藏血摄魂功能失常，魂不守舍而失眠。肝气不足型抑郁症伴失眠患者主要表现为持续闷闷不乐、兴趣丧失、梦魇、难以入睡，伴两胁不适、善恐易惊、倦怠乏力、精神恍惚、视物不清、爪甲不荣，舌淡、苔白，脉弦细无力。

1.2 心气不足，心神失养，易悲难安 《灵枢·邪客》载：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主宰人体的生命活动和思维、意识、情感等情志活动。心主血脉的功能有赖于心气的推动和调控作用，若心气不足，心主血脉功能失常，则血液生成不足，血运失畅，心神失养，神不在位，故见精神恍惚、神疲乏力、思维迟缓等神志异常症状，亦见心悸怔忡、惊惕多梦等失眠症状。《张氏医通》曰：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”，张氏认为思虑过多、情绪异常是导致失眠的主要原因，其机理为心气受损、心血暗耗致心神失养、心气不足。心气不足型抑郁症伴失眠患者主要表现为情绪低落、失眠多梦、思维迟缓，伴心悸怔忡、神疲乏力、食欲减退，舌淡、苔薄白，脉细弱。

1.3 脾气不足，运化失司，脾意不安 脾藏意主思，人的志、意可以统御精神，收摄魂魄，调节人的适应能力和情志变化。脾主运化，为气血生化之源，其功能的正常运转有赖于脾气的正常运行。脾气足则气血化生有源、运行通畅，五脏六腑、四肢百骸方能得以灌溉，神有所养。脾气虚，则脾主运化、调控气机变化的功能失常，气血生化不足，机体气机失畅，导致脏腑功能障碍，神失所养，可见精神疲惫、食欲不振、倦怠乏力等情绪低落表现；脾气虚弱失于固摄，血液逸出而致阴血虚弱，阴不制阳，阳虚浮于外而不交于阴，导致失眠的发生。脾气不足型抑郁症伴失眠患者主要表现为情绪低落、精神疲惫、入睡困难、噩梦频发，伴食欲下降、倦怠乏力、恶心呕吐、腹胀便溏，舌胖、苔白，脉弱。

1.4 肾气不足，气少神衰，肾志逆乱 肾藏精，精舍志，志是对神志活动的高度概括，是精神活动的集中体现，具有调节、控制各种心理活动和行为活动的作用[12]。《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”肾气不足，肾藏志功能减退，故而出现意志消沉、脑力衰退、动作迟缓、能力降低等抑郁症状；《血证论》亦言：“寐者，神返舍，息归根之谓也”，肾志潜藏，睡眠得安。若肾气虚弱，则肾不守志，肾志浮越于外，致夜寐早醒发为失眠。肾气不足型抑郁伴失眠主要表现为意志消沉、兴趣丧失、失眠，伴盗汗、健忘、脱发、乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、小便频数、面色晦暗，舌暗淡、苔白，脉弱无力。

1.5 肺气不足，宣降失常，魄神不安 肺藏魄，肺主一身之气，通过肺朝百脉、主治节的生理功能调控气机的升降出入。《类经·脏象类》言：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”肺气旺盛则体健魄全，耳聪目明、感觉灵敏、动作正确协调；肺气虚，则魄不藏，出现表情淡漠、呆滞，生活疏懒，甚至整日闭门不出等抑郁表现。《灵枢·淫邪发梦》曰：“魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”肺气旺盛，则阴精足而魄安，魄安则藏而寐安；若肺气亏虚，阴精乏源，肺不藏魄，神魄不安，故见睡眠浅而易醒、多梦，或夜间频频惊醒等。肺气不足型抑郁症伴失眠患者主要表现为情绪低落、快感缺失、难以入睡、夜间易醒，伴气短喘促、自汗、畏风、易于感冒、声音低怯，舌淡、苔白或有齿痕，脉弱。
2 治疗原则，补益脏气

2.1 补气疏肝，摄魂解郁 2.2 益气养心，开郁助眠 2.3 健脾安意，调畅气血  2.4 补肾守志，养神解郁  2.5 补肺镇魄，调理宣降.

五脏气虚是抑郁症伴失眠发生的根本原因，临证时需根据其病因病机及症状表现进行辨证论治，以补益脏气、解郁安神为基本治法，究其所虚之脏进行遣方用药，并兼顾他证灵活化裁，方能取得良好的疗效。除予以药物治疗外，还需嘱患者进行自我调整，如在日常生活中规律作息、适量运动、合理饮食等，必要时，还可进行心理治疗以系统干预。