鼻腔冲洗的几个问题

发布时间：2024-05-12　　浏览次数：289 次　　 　　

盐水护理鼻腔有很多种方法，滴鼻、喷鼻、雾化洗鼻、鼻腔冲洗等，这篇主要说一下鼻腔冲洗相关的常见问题。

1、鼻腔冲洗的优势

这里的鼻腔冲洗指的是，生理盐水从一侧鼻孔进，经过鼻咽部，再从另外一侧鼻孔出水的洗鼻方式。相比于盐水滴鼻、盐水喷鼻、雾化洗鼻，这种冲洗方式在鼻分泌物比较多、比较粘稠、鼻涕倒流为主的情况下，冲洗得更充分一些。

2、鼻腔冲洗的劣势

对于年幼的孩子，相比其他方式的护理，接受起来有一定的难度。

洗鼻时也需要家长有一定的技巧，用法不当可能会在冲洗过程中出现耳痛的症状。

3、几岁可以洗，会引起中耳炎吗

鼻腔冲洗直接导致中耳炎的证据不是很充分，有时洗鼻过程中水压冲击咽鼓管咽口或进入中耳腔，可能会导致短暂的耳痛，这种一过性耳痛通常不是中耳炎。而鼻炎、鼻窦炎等感染性疾病、腺样体肥大压迫咽鼓管咽口等疾病本身引起中耳炎的概率会更高。年龄不是绝对的因素，考虑到配合度以及2岁以内的儿童因年龄因素本身导致急性中耳炎的概率比较高，通常我个人建议2岁以后可以尝试使用。

4、宝宝不配合可以强制洗鼻吗

冲洗鼻腔效果比鼻喷盐水效果好，冲洗更充分，但对于不配合的宝宝，是否可以强制洗鼻，需要考虑很多因素，以下三个方面可以综合考虑后决定：

1）家长的手法是否可以足够轻柔：孩子不配合的时候，家长在慌乱状态下容易用力过大，如果能保持轻柔洗鼻，基本不会影响，鼻涕多、鼻部症状明显的时候可以尝试洗鼻；

2）挤压瓶子的瞬时，宝宝是否有吸气：宝宝在喊“啊”的时候，软腭上提，贴近咽后壁，鼻咽部闭合，此时鼻腔与咽腔隔开，成为一个独立的空间，这样一来，一侧鼻孔进水后自然从对侧出水。孩子啊的过程中停顿、换气，吸气的瞬间如果正在挤压洗鼻壶，水可能会呛到气管内，会出现呛咳，偶尔的呛咳倒也不会引发下呼吸道感染，但反复呛咳会引起孩子不适。如果宝宝哭的时候一直持续有“啊”的音，没有换气，那么水也是可以顺利从另一侧鼻孔出来的；

3）家人之间是否统一战线：有时候是否给孩子洗鼻也是引起家庭矛盾的问题之一，所以也可以考虑这部分因素。如果洗鼻后宝宝的症状改善非常明显，后续可以舒服一段时间，以上几个点都没有问题，可以考虑继续洗鼻。如果觉得比较费力，各方面阻力都很大，可以改为鼻喷盐水+吸鼻器来护理，不需要太过于勉强。

5、哪些疾病可以鼻腔冲洗

1）过敏性鼻炎时鼻腔冲洗主要有两个目的：

第一，冲洗鼻腔内分泌物，改善鼻痒、鼻塞、流涕等症状；

第二，冲洗鼻腔内吸入性过敏原，减少过敏原对鼻腔黏膜的刺激。 

2）鼻窦炎冲洗鼻腔的目的：

第一，冲洗鼻腔内分泌物，缓解鼻涕堵塞鼻腔引起的鼻塞；

第二，鼻窦炎时粘稠的鼻涕不易排出，深部的分泌物容易向后倒流，刺激咽喉部引起咳嗽，鼻腔冲洗可以把鼻腔内粘稠的鼻涕和鼻腔后部的鼻涕洗出，减少鼻分泌物倒流引起的咳嗽等症状； 

第三，分泌物本身也是一个很好的细菌培养基，充分冲洗分泌物也有助于病情改善

3）鼻出血

鼻腔黏膜干燥、鼻腔炎症容易引起鼻出血，很多人以为鼻出血就不能洗鼻，实际上洗鼻也能帮助改善鼻出血症状，鼻腔冲洗的目的有以下几点：

第一，湿润的鼻黏膜状态有利于鼻腔黏膜的愈合；

第二，伴随鼻腔炎症时，清洗鼻分泌物、鼻痂及炎性物质，可以改善鼻腔炎症，有利于鼻粘膜愈合；

第三，鼻部炎症缓解，可减少挖鼻、揉鼻等外力刺激，减少鼻出血的诱因。

鼻出血时鼻腔冲洗需要注意不要在鼻出血后立即洗鼻， 等充分止血后（如，1-2小时候）再洗鼻。

4）上呼吸道感染

也就是感冒，感冒时鼻塞、流涕、打喷嚏等各种鼻部症状都存在，可以通过鼻腔冲洗来改善。

6、还有哪些场景可以鼻腔冲洗

1）洗鼻水中没有看到分泌物，但是孩子仍然有持续的清嗓、咳嗽等症状，并且考虑和鼻涕倒流有关，这时候可以继续洗鼻子，因为洗不出鼻涕，不代表没有鼻涕；

2）单纯鼻塞，洗完症状能改善，这时候也可以继续洗鼻；

3）没有鼻部症状，但，季节性过敏性鼻炎的人，在每年季节来临前可以提前进行洗鼻，清洗鼻腔内吸入性过敏原物质，预防发作；

4）常年性过敏性鼻炎的人，没有症状的时候，接触了可疑过敏原，可以预防性洗鼻。

7、什么时候可以不用洗鼻

1）完全没有任何不适，洗鼻也没有分泌物，可以不用像刷牙一样每天都洗；

2）每次洗鼻都有非常少量的鼻分泌物，但是平时没有任何鼻部不舒服的症状，这时候可以不用洗，或者隔几天洗一次观察病情是否有波动。‍

8、每天洗几次

没有标准，但是有一些建议，洗鼻子如何安排，看几种情况：

1）急性上呼吸道感染期，症状比较明显，可以3-5次/日，早晚个洗一次，白天根据分泌物的量来增加次数；

2）常年性过敏性鼻炎，常年有症状，那就每天洗鼻，每天根据情况1-2次/日；

3）季节性过敏性鼻炎，比如，每年4月、9月发作，那就可以提前1-2周开始预防性使用，每天一次，如果季节期间有症状，可以根据症状适当增加次数；

4）单纯的鼾症患儿，如果没有其他鼻部疾病，比如鼻炎、鼻窦炎，没有鼻涕、打喷嚏、揉鼻这些症状，不是一定要洗，但是多数可能会伴随鼻炎或鼻窦炎，根据症状轻重程度使用；

5）有过敏性鼻炎，但是有一段时间没有发作，没有任何不舒服的症状，可以不洗鼻，有高危因素的时候，比如去了灰尘多的地方、动物园、花粉多的植物园、水质不怎么样的游泳馆等，可以预防性洗鼻一次。

总的原则就是，按需使用，适当预防性使用。

9、洗鼻会洗坏鼻子吗‍？

很多家长会担心，洗鼻洗多了会不会影响鼻黏膜的自洁功能或者破坏鼻黏膜屏障。 

正常情况下鼻黏膜源源不断地分泌液体，纤毛表面有一层黏液毯，纤毛也有自身的摆动功能，从前向后输送分泌物。在炎症期间，或环境中的温度、湿度变化的时候，纤毛自身的摆动功能会减弱，影响鼻分泌物的排出，这样就需要通过洗鼻来帮助缓解症状，改善黏膜纤毛摆动功能。

所以，正常情况下是不需要洗鼻的，但在有症状的时候，正确的洗鼻是可以帮助鼻粘膜恢复自身功能，而不是“洗坏鼻子”。 

洗鼻时间也没有最长，有一些慢性鼻窦炎的患者或常年性持续性过敏性鼻炎的患者是需要长期洗鼻，但需要明确前提：

1）是否有需要洗鼻；

2）洗鼻方法是否恰当。

如果两个条件都满足了，没有时间限制，总体来说非常安全。

10、洗鼻水的选择

鼻腔冲洗的盐水，需要在家自行配比，一般是洗鼻壶配套的洗鼻盐以1壶水+1包盐来配比后使用，配出来一般是等渗盐水。可以使用蒸馏水、纯净水、净水器里的水、无菌的0.9%氯化钠溶液；不推荐直接使用自来水来配，其中残留的含氯消毒液可能会有一定的刺激，也可能残余一些病原体，有潜在的风险，自来水烧开后晾温使用会更好，以上几种水都可以作为选择。

当然，因为鼻腔不是一个无菌环境，所以我们并不要求洗鼻水必须是无菌的状态，偶尔使用自来水或者既往使用过一段时间自来水，目前没有不适，也不要担心，只是潜在的风险会高一些。

大部分事情并没有绝对，选择更有利于身体的，我们会作为更优选的方案来推荐，如果长期洗鼻，这方面还是需要注意的。

11、洗鼻水选择等渗还是高渗

通常情况下，使用0.9%浓度的等渗盐水冲洗鼻腔，也就是一壶水+一包盐，有时候鼻塞非常严重、分泌物非常粘稠、或鼻息肉术后的一些慢性鼻窦炎可能会用到高渗盐水，但通常要达到2%-3%才能起到较好的作用，所以想要高渗洗鼻，一般要1壶水+2或3包盐，而这种浓度的盐水冲洗鼻腔，大多数人会有明显的刺激感甚至痛感，所以儿童通常不推荐高渗盐水冲洗，成人也要在具体场景下适当使用，不建议长期使用。如果儿童需要高渗盐水，可以选择鼻喷剂，舒适感会好一些。

有一些洗鼻产品按一壶水+一包盐配出来是略微高渗，约1.2%，这种轻微高渗其实起不到太好的所谓高渗的作用，当作等渗使用即可。

12、洗鼻水的温度

过冷过热可能会引起冲洗过程中的不适，鼻黏膜温度在33℃-35℃，纤毛运动的最适合温度为28℃-33℃，温度下降或升高都可能会影响鼻黏膜纤毛运动功能。结合洗鼻感受，大概在30℃-37℃范围内选择适合自己的温度。

13、洗鼻壶的清洗消毒

如上文中提到，鼻腔不是绝对无菌，所以我们不要求洗鼻壶也绝对无菌，但洗鼻后可能会导致洗鼻壶瓶身内致病菌污染，可能会引起鼻窦炎反复或者迁延不愈，所以，建议定期做一些清洁和消毒。

消毒方式很多种，微波炉、消毒液、酒精、清洁剂、沸水等，都是可以降低洗鼻壶内细菌浓度，但都达不到无菌，其中，微波炉和Milton消毒液的效果比其他方式效果会好一些，有条件可以选择最优方案，没有条件洗洗刷刷也能减少细菌残留，定期更换才是最重要的。如果频繁使用，一般建议3个月更换新的洗鼻壶。

14、洗鼻壶的角度

从正面看，直着朝向后方冲洗就可以了；

从侧面看，冲洗头可以朝向后脑勺方向，而不是头顶方向。