从厥阴经论治失眠

发布时间：2024-07-02　　浏览次数：679 次　　 　　

1 从厥阴经论治失眠的理论依据
《素问·至真要大论》中言厥阴为两阴交尽也,在《伤寒论》中厥阴经为六经系统之一,是以手足厥阴经脉及其内属的肝、心包为核心的经气气化系统。厥阴之意内涵丰富,以下就厥阴之脏、厥阴之经、厥阴之气、内藏伏邪分而论其对睡眠的影响。

1.1 厥阴之脏对睡眠的影响 厥阴以肝、心包络为主要脏器,肝脏生理功能可归纳为主藏血,主疏泄。肝虽不生血,却代心贮藏血液及调血行血,濡养全身,并能化生肝气,充养魂神。正如《素问·八正神明论》曰:“血气者,人之神,不可不谨养也[4]。”血乃神之物质基础,血安则神静,而当血不足以及血气或寒或热之时,都易造成精神功能失常,魂神不安,影响睡眠,表现出难以入睡,睡而易醒或多梦的症状。肝疏泄功能表现在调畅全身气机,气机条达,故一身之气得以和顺;若疏泄不及,则气行受阻,气机升降失序,故阳难入阴,阴阳不合,则患者自觉入睡难或无明显困意。

1.2 厥阴之经对睡眠的影响 厥阴经分为手厥阴心包经与足厥阴肝经,手足两经连接周身。

手厥阴心包经主行从胸走手,暗行散布于上中下三焦,其穴膻中乃“臣使之官,喜乐出焉”。当手厥阴经发生病变,患者多有精神、情志疾病,其睡眠质量多与情志有关。当情志顺遂,经气得畅,睡眠自安;若情绪难以调节,易辗转反侧,寤寐不得,且伴有心胸部不适。足厥阴经从足走头,阴经中足厥阴最长,所以足厥阴经易受外邪侵袭。厥阴主气为风,同气相求,外风引动内风,使阳气动荡,夜间阴阳难以和合,人则不寐;又其乃气血之司领,厥阴为病,使肝脏气血功能发挥失常,致肝胆、泌尿、生殖系统疾病及神志病等,不寐是其中表现之一。

1.3 厥阴之气对睡眠的影响 肝禀木质主风气,心包禀火质主火气,心包得心之离火余气,肝得震卦之全独主风木,故心包火弱,肝风力强,强者司令,弱者从化,则形成厥阴之上,风气主之。因风为阴阳摩荡之气,若肝木条达,则风和气畅而助气血布陈于身体,阴阳各安其位;但若风木失和而成贼风,致气血分布失序,则全身阴阳动乱而难以顺接。加之厥阴为多血少气之经,病易涉及血分,造成血虚,加剧风动之象,阴虚阳亦亢,阴阳难以交合则人难寐。此外,若肝体不足,则难御外风,而同气相求,易引内风妄动,成内外合邪之势。厥阴本风标阴,标本异气,相互牵制,故厥阴之气从化从中气,厥阴中见少阳火,使木从火化,木为水火之中气,当木气不畅,则易木旺乘土,中焦升降失司,而上下水火不能相交;再加手厥阴易从少阳火化,故会导致上热愈剧,下寒愈盛,阴阳拒而不交,患者则觉烦躁,难以安眠。

1.4 内藏伏邪对睡眠的影响 伏邪根据来源可分为外感伏邪和内生伏邪[7]。

外感伏邪主要是由外感六淫侵袭,正虚不能抗邪导致邪气入里,闭而不发所致。厥阴经最易内生伏邪,以伏风、伏寒较为常见。厥阴为阴尽阳生之经,阳气不足,则寒邪易于内陷,邪气入于里伏而不发,便有伏寒匿于厥阴。而伏寒外发之时,寒邪凝滞之性使血液运行受制,加之厥阴者素有血虚之象,故血凝血虚不能养阴,阴则无法敛阳,而阴阳失交见不寐。厥阴风木之脏,其病既有内风妄动,又易引外风入内,肃之不清,两者皆可伏于经内,成为伏邪。若伏风被引动,则常与肝内相火相合,成风火相煽之势,耗及厥阴气血,而气机横逆,使阴阳和合不稳。故治疗厥阴伏邪时,由于引邪外出睡眠极易受到影响,治疗过程中睡眠情况易有反复。

内生伏邪多是由于情志、饮食、劳倦、先天等因素自气生毒,渐而伏聚,遇因而发[7]。如情志所伤,未立即发病,伏于体内,其未必形成传统意义上的风寒暑湿燥火等病理因素,当身体荷载的情绪超过自身的阈值,使机体气血功能发挥受限,久而久之可由功能受限转为器质受损,形成内伤杂病。现代社会生活,精神压力增加、饮食不知节制、劳逸失调似是生活常态。人们生活、心理的改变引发了很多情志问题,产生了很多情志疾病,不寐就是其重要的临床表现。此类不寐患者大多病程较久、睡眠困难进行性加重,临床治疗重在早期的心理非特异系统干预,利用药物使体内气血调和、阴阳渐趋于平衡,使患者更好地调控情绪。