张锡纯《医学衷中参西录》柴胡应用探讨

发布时间：2024-07-02　　浏览次数：106 次　　 　　

1.柴胡之用量特色
张锡纯取柴胡之升陷之力治疗大气下陷引起的胸闷或妇女阴挺时，常用至一钱半，约相当于现代度量的4.5 g，如“升陷汤”、“理郁升陷汤”、“培脾舒肝汤”、“玉烛汤”、“升肝舒郁汤”；取柴胡之疏肝升提之力治疗癃闭、气淋等，常用至二钱，约相当于现代度量的6 g，如“升麻黄芪汤”、“鸡胵汤”、“气淋汤”；取柴胡之和解退热之力治疗疟疾、伤寒温病等，常用至三钱，约相当于现代度量的9 g，如“通变大柴胡汤”、“加味小柴胡汤”.

2 含柴胡之新方分析
《医学衷中参西录》记载的张锡纯所创之柴胡新方如升麻黄芪汤、鸡胵汤、气淋汤、升陷汤、理郁升陷汤、培脾疏肝汤、通变大柴胡汤、加味小柴胡汤、玉烛汤、升肝舒郁汤等，可治疗多种疾病，包括癃闭、淋浊、大气下陷、伤寒、疟疾以及女科阴挺、崩漏、热入血室，应用广泛，现分析其中6方如下。

2.1 升陷汤 药物组成：生黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、桔梗一钱五分、升麻一钱。主治胸中大气下陷者，气短不足以息，甚则喘息，或气息将停，危在顷刻。大气下陷者，其兼证病状种种，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，脉象沉迟微弱，关前尤甚。方中生黄芪补气兼升气，有与胸中大气同气相求之妙用；柴胡、升麻相配，取其引下陷之气自少阳与阳明上升之功；桔梗作药中之舟楫，引药力上达胸中；知母可制黄芪之温燥。诸药合用，共奏升举大气之效。气虚极者可加人参，或加山萸肉以防气之涣散。中气下陷者寒热时作为何？张锡纯谓：“盖胸中大气即上焦阳气，其下陷之时非尽下陷也，亦非一陷而不升也。当其初陷之时阳气郁而不畅则作寒，既陷之后阳气蓄而欲宣则作热。”

2.2 通变大柴胡汤 药物组成：柴胡三钱、薄荷三钱（若治伤寒，以防风易薄荷）、知母四钱、大黄四钱。主治伤寒温病，表证未罢大便已实者。此方遵《伤寒论》大柴胡汤之方理，治少阳阳明同病。方中柴胡，取其和解少阳之功解表退热，且可防表证未解时用降下之药而致邪气下陷，配伍大黄泻阳明腑实之热，其余诸药可随证加减。《医学衷中参西录·治伤寒方·通变大柴胡汤》中治疗一青年，症见头痛恶寒，心中发热，呕吐黏涎，至暮尤寒热交作，眩晕，心中之热亦甚，脉浮弦，重按有力，大便五日未行，予此方加生石膏六钱、芒硝四钱，后大便二次，上半身微见汗，诸症皆见轻。

2.3 加味小柴胡汤 药物组成：柴胡三钱、黄芩三钱、知母三钱、潞参三钱、鳖甲三钱（醋炙）、清半夏二钱、常山钱半（酒炒）、草果一钱、甘草一钱、酒曲三钱、生姜三钱、大枣两枚（捭开）。主治久疟不愈，脉象弦而无力。方中柴胡，取其和解少阳之力，且可入少阳游部，以其升发之性上提疟邪自膈而出，达到和解截疟之功；黄芩、知母清阳明之热；草果、生姜祛太阳之寒；清半夏、常山豁痰；酒曲消食；疟久气虚，用潞参扶正祛邪；鳖甲消胁下之痞积；甘草、大枣缓常山猛烈而不至瞑眩。诸药合用，善治久疟不愈之病症。

2.4 升麻黄芪汤 药物组成：生黄芪五钱、当归四钱、升麻二钱、柴胡二钱。治“小便滴沥不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许，此转胞也。用升提药，提其胞而转正之，胞系不了戾，小便自利”[1]94。张锡纯认为小便不利，尤其有呕吐咳逆后小便可通利少许者，用此方升提气机，胞系提转而小便即可通矣。张锡纯在方中用柴胡，主要取其升举之性，以达到升阳举陷、转正胞系之功。

2.5 鸡胵汤 药物组成：生鸡内金四钱、白术三钱、生杭芍四钱、柴胡二钱、广陈皮二钱、生姜三钱。主治气郁成臌胀，兼治脾胃虚且郁，饮食不能运化。张锡纯认为，脾若失其所司，津液气化凝滞而起臌胀者，当理其脾胃，而脾内之血成瘀者，非草木之根所能消矣，故用能消瓦石铜铁之生鸡内金化有形之邪；佐以柴胡取其推陈致新之力，与广陈皮并用，共奏理气之功，气机一升一降，达到理气解郁之效。

2.6 升肝舒郁汤 药物组成：生黄芪六钱、当归三钱、知母三钱、柴胡一钱五分、乳香三钱、没药三钱、川芎一钱五分。主治妇女阴挺，亦可治肝气虚弱，郁结不舒。肝主筋，脉络阴器，肝又为肾行气，故妇女阴挺之病症与肝气郁结而下陷密切相关。张锡纯用柴胡，不仅可升举下陷之气，还有疏肝解郁之效；生黄芪补气且升气；川芎行气；当归与乳香、没药同用养肝通络；佐以凉润之知母可防生黄芪之性热。诸药合用，共奏升肝舒郁之功。