白芍常用药对配伍探析

发布时间：2024-07-02　　浏览次数：1224 次　　　　

《医学源流论》曰:“药有个性之专长,方有合群之妙用。”中药配伍是中医药临床应用的精华之一,合理配伍是保障中药临床用药有效性和安全性的重要措施。其中,药对作为配伍的最小单位及方剂配伍的重要组成部分,可以起到增效减毒的作用。并且经过配伍后相互影响,产生助溶或沉淀等现象,有效成分的溶出率发生变化,从而影响其临床疗效。以下列举出与白芍配伍频率较高的6味中药:桂枝、柴胡、当归、甘草、白术、枳实,进行总结分析。

白芍-桂枝桂枝味辛、甘,性温,邹澍在《本经疏证》云:“桂枝能利关节,温通经脉……其用之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行瘀,曰补中。”桂枝、白芍配伍首见于张仲景之名方桂枝汤,主治太阳中风证,风寒外感,卫强营弱,营卫不调等。柯琴誉其为“仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”,该方以桂枝、白芍等量配伍最为关键。桂枝配以白芍酸甘而凉,益阴敛营,营卫同治,邪正兼顾,相辅相成。除桂枝汤外,小建中汤中桂枝、芍药药对也是重要配伍之一。小建中汤主治的“心中悸而烦”为气虚悸,故曰“烦之虚者也,与小建中汤补之”。因中焦虚寒、化源不足,阴阳俱虚,阳气亏虚,不足以温养精神,故神疲乏力、心中悸动。方中以桂枝温助脾阳,祛散虚寒,倍用芍药滋养营阴,养阴缓急,二者相配,辛甘酸甘合化以调阴阳,故阴阳相生,中气建立,诸症痊愈。

现代药理研究表明,桂枝和白芍药对具有抑制血栓形成、舒张血管的功效,可治疗心血管系统疾病。陈永财等通过研究发现,白芍-桂枝配伍可有效抑制心肌细胞的凋亡,减缓心力衰竭的发生。许源等对桂枝-芍药进行疾病药物拓扑分析,发现该药对中含有20种活性有效药物成分,这些成分可通过调控TNF、AHR、CASP3、IL-6等信号通路抑制心肌细胞凋亡、心肌纤维化、氧化应激以及炎症反应的发生,从而对心肌细胞起到保护作用。

白芍-柴胡柴胡辛、苦,微寒,归肝、胆、肺经,具有疏散退热,疏肝解郁,升举阳气的功效,常用于治疗感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、月经不调、子宫脱垂、脱肛等症。白芍-柴胡药对是疏肝解郁最为基础且经典的配伍。如《太平惠民和剂局方》之逍遥散,白芍-柴胡作为其最核心药对。两药合用一散一收,敛阴合阳,使柴胡升散而无耗血伤阴之弊,白芍敛阴而无凝血之虞。柴胡与白芍的配伍符合“肝体阴而用阳”的特性。

研究证实,两者在药效叠加之后,可以增强抗抑郁作用,对于神经系统疾病具有较好的靶向治疗作用。柴胡主要药理活性成份为柴胡皂苷,该成分对于抗惊厥、抗抑郁等神经系统疾病具有明显治疗作用。研究发现,柴胡皂苷通过抑制胆碱能神经,升高5-羟色胺激素含量,使大脑海马区CHAT的蛋白表达、ACHE活性显著下调,保护海马区神经细胞凋亡,从而起到抗惊厥、抗抑郁的作用。白芍主要药理活性成分为芍药内脂苷、芍药苷。研究发现,白芍活性成分能改善抑郁情绪模型大鼠异常升高的5-HT3R离子通道电流,这是白芍发挥其抗抑郁情绪的中枢作用机制之一。

白芍-当归当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效。白芍与之配对,辛而不过散,酸而不过收,一开一合,动静相宜,可互助其用。作为临床常用的养血理血药对,可见于《金匮要略》之“当归芍药散”[21],其他诸如四物汤、逍遥散、调肝散等均是以两药配伍其他药物广泛应用于临床。当归味辛而甘,白芍气微苦酸,二者同为养血补血药,相须而用,使补而不滞,温而不燥

白芍-当归药对现多用于妇科疾病的治疗。章宪慧等研究发现,当归主要活性成分为当归多糖和挥发油,其治疗原发性痛经的机制可能与改善血液流变学、降低血管加压素、调节雌二醇和孕酮等有关。药理学研究发现,白芍中所含的芍药苷和芍药内酯苷是其发挥解痉止痛的有效成分,可以用于原发性痛经的治疗。因此二者合用后,活血止痛效果增强,可以更好地治疗妇科痛经。

杨德芳等研究发现,当归-白芍配伍后,不同配制比例的提取物可通过抑制子宫收缩,改善子宫供血,从而对原发性痛经产生治疗作用,其中1：5的配置比例疗效最佳。韩莹等研究发现,当归-白芍药对提取物可通过调节PGF2α/PGE2的水平,降低OT与AVP水平,维持NO与ET水平以降低子宫平滑肌的收缩程度,增强血清中SOD的活性,降低MDA的含量,减轻氧化应激反应对子宫内膜造成的损伤,从而治疗痛经。

由此可见,当归-白芍药对配伍对于治疗妇科疾病痛经具有显著效果,且配比1：5时疗效最佳。

白芍-甘草甘草,又称“国老”“甜草”,具有补脾益气,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药的功效;常用于治疗脾胃虚弱,倦怠乏力,心悸气短,咳嗽痰多,脘腹、四肢挛急疼痛,痈肿疮毒等症,同时具有缓解药物毒性、烈性等作用。张仲景《伤寒论》曰:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急……作干姜甘草汤……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸……”原文中芍药甘草汤主要治疗脚挛急。方中白芍、甘草的比例为1：1,是缓急止痛的关键药对,二者配伍得当,在许多经典方剂中均有体现,如小建中汤、真人养脏汤,两方中均以白芍配伍甘草缓急止腹痛。当归四逆汤中白芍、甘草酸甘并用,以散寒止痛而不生燥。

白芍-白术《神农本草经》称白术“上品”,言:“术,味苦、温…… 久服,轻身延年,不饥。”具有健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎的功效;应用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安等症。《本草汇言》曰:“脾虚不健,术能补之;脾虚不纳,术能助之”。白术补气健脾,白芍养血柔肝,两药配伍可达到补脾柔肝、扶土抑木之效,为临床治疗“腹痛”“泄泻”的常用药对可见于临床常用经典方剂痛泄要方、真人养脏汤等。