失眠医案一则

发布时间：2024-07-02　　浏览次数：98 次　　 　　

陈某,女,27岁,因反复失眠4个月余,于2023年6月23日就诊。现症见:入睡困难,困意不甚,凌晨2点以后方可入睡,无烦躁,素来梦多,偶夜间易醒,晨起精神差。夏季夜间手足心发热明显,偶有头部昏沉,近4个月掉发明显,面部出现色斑,记忆力下降。食欲一般,二便无异常,食辣或受凉易腹泻,无口干口苦。舌淡暗,苔薄白。脉弦细滑,寸浮数,右关弱,两尺沉。

西医诊断:失眠。

中医诊断:不寐;证型:厥阴气郁、血虚寒凝;

治法:疏肝行气、温经散寒;

处方:柴胡10 g,枳实10 g,炒白芍20 g,炙甘草10 g,当归15 g,通草6 g,细辛6 g,厚朴10 g,桂枝20 g,桃仁15 g,合欢花30 g,丹参20 g。7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。

二诊:服2剂药后入睡难明显减轻,服至4剂入睡转安,现入睡改善,纳可,口中和,二便平,既往夏季畏热、冬季畏寒明显,舌淡暗苔薄白,脉细弦滑,右寸略浮,右尺略紧。处方:守原方加艾叶12 g,生姜 10 g。15剂,水煎服,早晚分服。半个月后随访,反馈睡眠明显改善,畏寒畏热缓解。

按语:该患者不寐为素体血虚,肝气郁滞,厥阴经受寒,使阳难入阴所致。凌晨2时为足厥阴经主时,厥阴经寒气甚,两阴相得,阳难入阴则入睡难,其夏季夜间出现手足心发热明显,未伴烦躁,乃寒气闭久,重寒则热的表现,本质是虚热,从其舌脉,也可见患者内有寒凝,肝气不畅,侵犯中焦脾胃,方予四逆散合当归四逆汤以通其经脉,祛其久寒。服药过程中患者出现入睡难加重,乃是阳气破阴的表现,祛除久寒非一击即可见效,症状的反复是邪正僵持的必然结果,待阳入阴,患者睡眠即安。