反流性食管炎（吐酸）中医病因病机

发布时间：2024-04-20　　浏览次数：1144 次　　 　　

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，从而引起食管黏膜炎症、溃疡或糜烂的一种慢性动力障碍性疾病，和非糜烂性反流病、Ｂarret食管共称为胃食管反流病。反流性食管炎的临床症状复杂多样，其最主要的表现症状为反酸和烧心，伴随气喘、胸痛、咳嗽等一系列食管外症状。流行病学资料显示，反流性食管炎全球发病率约为13.98％，呈逐年上升趋势，而且伴随年龄的增长而升高。

反流性食管炎是现代医学疾病名称，依据疾病症状可以归属于中医学中的“吐酸”“嘈杂”“痞满”“食管瘅”等范畴。吐酸一词首次见于《素问·至真要大论》，其言：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”明确指出此病的病因主要是热，这是最早阐述吐酸病因病机的理论。吐酸的病因多是由于脾胃虚弱、饮食失调、情志内伤，病久而形成热郁、血瘀、痰阻等病理产物，使气机升降失司，而致酸水上犯。老师认为反流性食管炎病因虽多，病机如一，吐酸一病，当属胃气上逆。中焦胃土以降为顺，以升为逆，不降反升，进而“气机”失衡。气有阴阳，阴降阳升，纳运协调，自然之性；气机失和，阴阳倒逆，而造成浊气上升，反酸嗳气。治疗反流性食管炎善用“从气机升降论治”诊疗思路，认为吐酸一病与脾胃、肝肺、心肾枢机升降失常相关，胃气上逆是本病的病机关键。

脾胃枢机：中焦脾胃气机为周身气机之主导，为人体气机升降之中枢。无论是人体的下焦之气上行，还是上焦之气下降，均依赖于脾胃气机的中枢作用。清代医学家吴达在《医学求是》中指出：“胃为阳土而降于阴，脾为阴土而升于阳”，脾胃协作完成中焦的运化转输，胃气宜降，脾气宜升，脾胃升降相因。脾胃气机升降协调，食道通利；如果脾胃气机升降失和，胃气不降反上逆，那么可能会造成反酸、嗳气、呕吐、呃逆。《伤寒杂病论》亦提出：“胃气有余，噫而吞酸”，明确指出吐酸一病与脾胃气机升降失常、胃气上逆有关。

肝肺枢机：人体气机升降的关键是肝升肺降。《临证指南医案》曰：“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血使升降相宜。”这句话指出肝气以升发为健，肺气以肃降为宜，升降相因，呈龙虎回环之势，与中焦脾胃升降之中枢共成斡旋之机，维系人体气机通畅。若肝肺之气升降失调，肺气下降不足，则影响肝气，肝气横逆犯脾土，可能导致吐酸、胃痛、腹痛等症状。同时，肺与大肠互为表里，若肺失宣肃，则大肠传导失司，胃气通降之路受到阻碍，胃气上逆更甚。反过来，胃失和降，产生痰饮，肺气阻滞上逆，则产生胸闷、咳喘等症状。《灵枢·经脉》中提到：“肺手太阴之脉，从中焦起始，下络大肠，返回循着胃口，上贯膈膜，入属于肺。”这是从经络循行角度分析，吐酸、胃痛、腹痛、呃逆、嗳气、痞满与肺气上逆有关。综合以上所述，肺气肃降与胃腑的通顺和降相互影响。

心肾枢机：心与肾两脏升降协调，心火肾水既济，是气机运动的根本。若心肾不相交，则会出现心火上炎，火气上逆，导致口苦口干、心烦等；肾阴亏虚，肾水无法上济于心火，就会出现腰酸乏力以及心烦心悸等症状；肾中产生虚火也会上扰阳明胃土，出现胃脘嘈杂、口干咽干、反酸等症状。肾水过度下沉却不能够上济，心火上炎更甚也无法下达，心肾相交失调，影响脾胃升降枢机，此乃“阴阳离决，精气乃绝”之危象。《素问·平人气象论》曰：“胃经之大络，名叫虚里，贯鬲络肺，其脉出现于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”这从经络循行的角度剖析，手少阴心经和足阳明胃经在经脉上相通，胃的脉络通于心。《灵枢·邪客》载：“心，五脏六腑的大主也”，可看出作为主宰者的心脏，主导着各脏腑功能的正常运行，若心神失调会影响全身的气机，也必定造成脾胃气机升降失和。心气通明，那么诸窍皆利，也可促进胃腑的通顺和降。《素问·水热学论》云：“肾者，胃之关也。”表明胃的通畅下降需要肾精的蕴养和滋润。

针药结合，标本同治《备急千金要方》曰：“针灸而不药，药不针灸，尤非良医也。”杨师临证坚持针药结合理念。吐酸一病，胃酸分泌过多是主要病因，脾胃气机升降失常，胃气上逆是重要病机，老师在针灸通降气机的基础上，拟用旋覆代赭汤加减。方中旋覆花善下逆气而散痰结；代赭石重坠降逆较强；半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃降逆止呕，四药合用，共奏降逆化痰之功。反酸甚者，加乌贼骨、白及、浙贝母；腹胀甚者，加茯苓、白术、山楂、鸡内金、山药。和胃降逆治其标，抑酸护胃顾其本，针药结合，标本同治。