肌肉拉伤的处理

发布时间：2024-04-15　　浏览次数：303 次　　 　　

什么是肌肉拉伤？

肌肉拉伤是一种导致肌肉纤维拉伸的损伤，可导致肌肉部分或完全撕裂。

这些伤害通常发生在：

• 跨越两个关节的肌肉

• 在爆发性动作中，例如短跑

• 当运动员突然增加锻炼量或肌肉过度疲劳时

• 

• 肌肉拉伤后小腿出现淤青

正常肌肉解剖和功能

肌肉被外鞘包裹，外鞘使肌肉在收缩时能够在周围组织上平稳移动。外鞘内是肌纤维束，称为肌束，肌束由肌原纤维组成。这些肌原纤维由数百万个称为肌节的微观单位组成，肌节负责肌肉收缩。在肌节中，当肌球蛋白受到神经刺激时，肌球蛋白会拉动肌动蛋白细绳。当这种情况发生时，肌节会缩短，导致收缩。当肌球蛋白松弛时，肌节会拉回其原始位置，肌肉也会如此。

肌肉收缩和放松的组合通过神经系统进行协调。

这让运动员能够奔跑、踢球、投掷，甚至行走和呼吸。

什么原因导致肌肉拉伤？

当肌肉承受的力量过大导致组织受损时，就会发生肌肉拉伤。

损伤可能发生在以下三个地方之一：

• 1在肌肉内部

• 2肌肉和肌腱交界处（最常见）

• 3肌腱与骨头连接的地方

• 

腓肠肌肌腱肌腹交界处也很容易发生撕裂

肌肉通过其两端的肌腱附着物插入骨骼并提供运动所需的力量。在需要爆发性动作的活动中，例如短跑时发力或在急转弯运动中改变方向，肌肉肌腱单元（连接的肌肉和肌腱）上的力量可能非常大，以至于组织部分或完全撕裂。

这些损伤通常发生在肌肉负荷过大时；即肌肉在伸展的同时收缩。跨两个关节的肌肉最容易受伤，例如腿筋（髋关节和膝关节）、小腿（膝关节和踝关节）和股四头肌（髋关节和膝关节）。髋内收肌（所谓的腹股沟拉伤）也常常受到影响，尽管这些肌肉大多只跨髋关节。

导致运动员受伤的因素包括年龄较大、先前的肌肉损伤、柔韧性较差、肌肉力量不足和疲劳。当肌肉不能充分适应活动要求（例如开始一项新运动或运动负荷显著增加）时，肌肉拉伤更常见。

穿过多个关节的肌肉，即腘绳肌、股直肌、腓肠肌和大内收肌，更容易受到劳损 。腓肠肌穿过膝关节、踝关节和距下关节，然后插入跟骨的后侧，使其比腿部其他肌肉更容易受伤

肌肉拉伤有不同的类型吗？

可以通过一个人失去的力量和运动范围来评估拉伤的严重程度，这也可以让人们知道需要多长时间才能恢复。根据严重程度，肌肉拉伤可分为三个等级：

• 1 级 – 肌肉纤维拉伸和损伤，但结构损伤很小。MRI 检查显示肌肉内有水肿或积液。

• 2 级 – 损伤范围更广，涉及的肌肉纤维更多，但肌肉未完全断裂。此类损伤表现为力量和运动能力显著下降。

• 3 级 – 肌肉或肌腱完全断裂。这些损伤可表现为肌肉或肌腱明显缺损。但是，该区域肿胀可能使缺损难以察觉。这些损伤有时需要手术来重新连接受损的肌肉和肌腱。

值得注意的是，该分级系统可以为愈合时间提供一些指导。

1 级损伤的愈合时间与 2 级损伤一样长。

肌肉拉伤的迹象和症状有哪些？

肌肉拉伤的主要症状包括肌肉收缩时突然疼痛加剧、肿胀和淤青、力量和活动范围丧失。人们通常将疼痛的感觉描述为被踢或被东西击中的感觉。肌肉最初受伤时，会出现严重的炎症和肿胀。

炎症期过后，肌肉开始通过再生肌纤维进行愈合。然而，肌肉受伤处也会形成大量疤痕组织。随着时间的推移，这些疤痕组织会重塑，但有时肌肉组织永远不会完全再生。人们认为，这会使拉伤的肌肉容易在未来受伤。

如何诊断肌肉拉伤？

诊断几乎总是基于患者病史和体格检查。在严重的 3 级病例中，检查医生可能能够感觉到肌肉完全撕裂的缺损。

X光检查可能有助于排除骨折或脱臼导致疼痛的可能性。年轻运动员的肌腱有时会在附着处拉断一块骨头，这在 X 光检查中可以看到。

然而，普通的 X 光无法显示纯肌肉损伤。虽然肌肉损伤只能通过MRI来显示，但在临床环境中，高级成像通常不是必需的，因为它通常不会改变治疗。例外情况是怀疑有 3 级损伤，可能需要手术。

肌肉拉伤后的核磁表现肌肉连续性中断，出现积液

肌肉拉伤该如何治疗？

大多数肌肉拉伤不需要手术，经过适当的时间就会自行痊愈。

通常采用以下治疗方法：

• 避免引起疼痛并可能进一步损伤肌肉的活动。

• 物理治疗以恢复力量和功能。

• 给予足够的时间让肌肉拉伤痊愈。过早恢复可能会导致再次受伤。

如果是部分撕裂，运动员可以在没有疼痛、力量和运动正常的情况下恢复。这通常在经过几周到几个月的适当治疗和疗法后发生。当肌腱完全断裂时，运动员可能需要手术修复。

大多数急性肌肉损伤都是部分厚度撕裂。这些通常可以通过以下方法成功治疗：

• RICE 协议：

• 休息

• 冰敷

• 加压包扎

• 抬高

• 在急性期，减轻肌肉负荷可能会有所帮助。例如，对于腿筋拉伤，拐杖在最初几天或几周内可能会有所帮助。

这些治疗将在第一周或第二周进行，然后根据需要进行渐进的功能性物理治疗。

虽然使用抗炎药有助于控制疼痛，但没有令人信服的证据表明NSAID（非甾体抗炎药）可以改善愈合或缩短恢复时间。实际上，有一些小型研究表明，NSAID 可能会阻碍急性损伤情况下的愈合。

如果是部分撕裂，运动员可以在没有疼痛、力量和运动正常的情况下恢复训练。这通常在经过几周到几个月的适当治疗和疗法后发生。当肌肉完全撕裂时，运动员可能需要手术修复。

许多运动员能够恢复到以前的比赛水平，但由于受伤部位会形成疤痕组织，他们可能容易在该部位再次受伤。

其他干预措施

由于肌肉拉伤是职业运动中缺席比赛的主要原因之一，因此有大量研究致力于寻找其他干预措施来缩短康复时间。截至目前的文献，尚无明确的干预措施可以加快康复时间或减少重返赛场的时间。

如果损伤导致大面积血肿（肌肉内血液积聚），有研究表明，抽吸血肿（通过针头抽出血液）可以缓解疼痛并缩短愈合时间。

皮质类固醇注射剂在急性肌肉损伤中的应用存在争议。虽然它们可以暂时缓解疼痛，但没有证据表明可以改善愈合。在筋膜损伤（肌肉束之间的结缔组织损伤）中使用它们可能有一些好处。

富含血小板的血浆的使用越来越普遍。PRP 是通过旋转患者的血液来获得具有更高血小板浓度的浓缩样本。最初有一些小型研究表明使用 PRP 有益，特别是在体外研究中。然而，随着更深入的研究，尚不清楚 PRP 是否显著缩短了急性肌肉损伤的愈合时间或恢复时间。最近有一些小型研究可能表明在急性肌肉损伤中使用贫血小板血浆 (PPP) 有益，但需要更多研究才能确定。

完全性肌肉损伤会导致严重的功能障碍和运动时间损失，可能需要手术修复。对于需要能够跑步或足够敏捷才能参加运动的患者来说尤其如此。

肌肉拉伤后什么时候可以恢复运动？

通常，当患者没有疼痛、运动范围和力量都恢复正常时，才允许恢复全部活动。如果运动员在满足这些条件之前尝试恢复运动，则很有可能再次受伤并遭受挫折。虽然每种伤害都是个别的，但一般来说，这些伤害需要数周到数月才能充分愈合。数据表明，在 4 至 6 周之前恢复运动会增加受伤风险。更严重的伤害甚至可能需要 4 至 6 个月才能痊愈。

注意：

• 疼痛与损伤不成比例时应加重对骨筋膜室综合征的怀疑。

• 大多数肌肉损伤不需要手术干预。急性骨筋膜室综合征是绝对的手术指征。偶尔需要引流挫伤引起的血肿