基于“脾阴不足”探析阴虚内热型干燥综合征医案1例

发布时间：2024-10-08　　浏览次数：67 次　　 　　

验案举隅

刘某，女，62 岁。2023年9月6日初诊。

主诉：反复口干、眼干10 余年，加重2 月余。患者10 余年前无明显诱因出现口干、眼干，于外院诊断为干燥综合征，曾口服羟氯喹片治疗，后未规律服药，症状反复。近2个多月来，双目干涩加剧伴明显灼烧感，自行使用玻璃酸钠滴眼液，未见好转，为求中医治疗遂来就诊。刻诊：眼角分泌物增多，双目畏光，视物稍模糊，眨眼后可好转，伴眼睑灼热感，乏力，干咳少痰，皮肤干燥脱屑，部分区域出现细小裂纹，偶感心烦，夜间盗汗，寐差，纳差，大便偏干，小便可，舌红、少苔，脉细数。既往有慢性胃炎病史。西医诊断：干燥综合征；中医诊断：燥痹（阴虚内热证）。治则：滋养脾阴，清热生津。予沙参麦冬汤加减。处方：

山药15 g，南沙参15 g，麦冬15 g，白扁豆10 g，玉竹10 g，天花粉10 g，芦根10 g，桑叶10 g，太子参15 g，炒谷芽15 g，酸枣仁10 g，升麻3 g，五味子6 g，生甘草6 g。14剂。水煎，每日1剂，早晚分服。嘱患者避免阳光直刺双眼，减少用眼；畅情志，勿过劳；适当饮水，清淡饮食。

2023年9 月20 日二诊：患者自述仍眼干伴烧灼感，口干，伴轻微夜间汗出，乏力，皮肤干燥，干咳稍剧，无心烦，无视物模糊，无眼角分泌物，纳寐可，二便调，舌红、少苔，脉细数。予初诊方去酸枣仁，麦冬增至20 g，加枇杷叶10 g，14剂。

2023年10 月11 日三诊：患者眼干缓解，烧灼感不显，稍有口干，干咳好转，皮肤仍干燥，无夜间盗汗，无乏力，舌红、苔薄白，脉细数。续服二诊方14剂。

2023年10 月25 日四诊：患者症情平稳，感轻微眼干口干，皮肤干燥好转，未再脱屑，无干咳，余无特殊不适，舌淡红、苔薄白，脉细数。予二诊方去枇杷叶，14剂。

1个月后随访，患者诉自行转方服用四诊方1个月，现偶感眼干，无口干，无乏力，食纳佳，夜寐尚可，二便正常。嘱其继续注意饮食调护和情志调节，不适随诊。

按语：干燥综合征多发于中老年女性，细究其因，女性的生长发育都深受阴血滋养，在经、带、胎、产等生理阶段，阴血被不断损耗，脾作为后天之本也深受其影响。随着阴血的逐渐流失，脾阴匮乏，津亏则干，进而诱发燥邪的生成。燥甚加剧煎灼津液，阴阳平衡被打破，最终出现阳盛而阴不足的虚热之象。本案患者因燥热伤津所致眼干、口干，及阴虚内热所致心烦不寐，皆为阴虚内热型干燥综合征之典型症状。基于脾阴不足理论，应守滋养脾阴、清热润燥之原则，药以甘淡入脾，伍甘寒清热，少佐升药，故选用沙参麦冬汤加减。方中山药、南沙参、白扁豆等甘淡之品入脾补阴；麦冬、玉竹养阴润燥；桑叶、芦根、天花粉甘寒行清热之功；酸枣仁安神；太子参益气生津止汗出；五味子敛肺止咳；炒谷芽健脾开胃；少佐升麻升提布津；生甘草调和诸药。甘不助火，寒不伤身，故能水精四布，脾阴得养。二诊患者仍感眼干，肤燥之症未见明显缓解，可见阴虚日久，非一时可复也。脾阴滋养后阴液稍得其缓，津液缓则大便自通；阴能敛阳，酸枣仁复助夜寐安宁，故盗汗止而寝安，然酸枣仁价昂，且失眠本因阴虚而起，遂去之；患者干咳加剧，遂予枇杷叶润肺止咳，增麦冬用量意在加强生津润肺之力。三诊患者眼干、干咳之恙皆见纾解，营阴渐复，肺得润养，效不更方。四诊患者干咳已除，余症皆轻，去二诊方中之枇杷叶。脾阴既复，气机调和，津液布散有序，故而燥象自消，病得向愈。