经方治疗失眠之黄连阿胶汤、酸枣仁汤

发布时间：2024-10-08　　浏览次数：2438 次　　 　　

1. 黄连阿胶汤证 

黄连阿胶汤主要用于治疗阴虚火旺,虚烦不寐。黄连阿胶汤治疗不寐的特点为:心中烦躁,辗转不眠,手足心热,口干盗汗,小便短赤,舌质红,脉弦。《伤寒论》原文303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”从原文可以看出,黄连阿胶汤证是在少阴病的基础上出现了营血亏虚,少阴热化,邪热传入营血,以肾阴亏虚,心火亢盛,心肾不得相交为主要病机。少阴病本就是气血津液亏虚之阴病,为阴盛阳衰证。少阴病后感邪入里,病后阴液渐虚,阳气亢化,则邪从阳热化。津、血、液更虚,不能制阳,虚热上扰,水火不能互济,心肾不交,而出现心中烦,不得卧。诚如《伤寒论浅注》所述:“下焦水阴之气,不能上交于君火,故心中烦,上焦君火之气,不能下入于水阴,故不得卧。”刘渡舟亦曰:“此证夜晚每当阳入于阴时,则因烦甚而出现不能卧寐。”邪在上则心神不安、烦躁失眠,邪在下则肠中腐败,下利脓血,故以黄连阿胶汤滋阴清热降火,交通心肾。方证提要:心中烦悸,不得安卧,多梦,或久痢,腹痛下脓血,口燥咽干,手足心热,皮肤粗糙,小便短黄,舌红苔少,脉细数。

从黄连阿胶汤的方药组成及配伍特点来分析,方中黄连苦寒,入心经,具有清热燥湿、泻火解毒的作用。黄芩性味苦寒,具有除湿热、泻实火、解毒的功效。黄连、黄芩清热泻火而不损心气,使心火得以下降。阿胶滋阴养血润燥;鸡子黄具有滋阴润燥、养血熄风的作用,擅滋肾养心;阿胶、鸡子黄皆为血肉有情之品,可以滋补心肾之阴,《日华子本草》《本草纲目》均载:“鸡子黄治利,且又治腹痛下利。”二药合用,交通上下,补养肾阴、清热生津,使气血津液生化有源。白芍养血柔肝,滋阴生津,芍药协阿胶补营阴之不足。诸药合用,滋阴养血以治其本,宁心安神以治其标;兼顾清热活血,调畅气机,调理阴阳,达到“阴平阳秘,精神乃治”之效。

2.酸枣仁汤证 

酸枣仁汤主要用于治疗虚劳不眠,其治疗不寐的特点为:虚烦不眠,咽干口燥,心悸盗汗,头目眩晕,舌红,脉细数。《金匮要略》曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”该症病机为肝血不足,虚热内扰。肝主藏魂,肝之阴血不足可致魂不藏而失眠;再者,肝阴虚必生内热,虚热上扰心神,故见虚烦而不得眠,即体现了《黄帝内经》“阴虚则目不瞑”之意。《黄帝内经》中提到:“肝热病者……多卧身热……手足躁,不得安卧。”指出热邪是引起肝脏腑功能失常的一大病因,并且会影响睡眠。《黄帝内经》提及:“肝雍……卧则惊。”指出肝脏腑功能失常而出现睡眠异常。尤在泾云:“人寤则魂寓于目,寐则魂藏于肝,虚劳之人,肝气不荣,则魂不得藏,魂不藏,故不得眠。”故以酸枣仁汤养阴清热,宁心安神。方证提要:夜烦不安,盗汗,怔忡心悸,头晕耳鸣,面颧潮红,咽干口燥,舌红,脉细数。

从酸枣仁汤的方药组成及配伍特点来分析,方中酸枣仁味酸入心肝经,养血补肝阴,宁心安心神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清虚热除虚烦;茯苓宁心安神;川芎辛散理血疏肝,调畅气机;生甘草和中,缓急柔肝,调和诸药。全方配伍以酸收为主,辅以辛散,兼以甘缓,体现了《黄帝内经》“肝欲酸”“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”和 “肝苦急,急食甘以缓之”等配伍和治疗原则。酸枣仁合甘草,酸甘化阴,治其阴亏;酸枣仁合知母,酸苦泄热,治其虚烦;尤妙在茯苓、川芎二味,阴虚则火盛,煎熬津液成痰,痰阻于中,胆气不疏,亦可烦而不寐,故用茯苓除痰而不燥,川芎疏肝胆之气。诸药合用,共奏清热养血、安神除烦之效。