半夏泻心汤，方证解释

发布时间：2024-08-19　　浏览次数：918 次　　 　　

别名：泻心汤 (《备急千金要方》卷l0 )。

组成：半夏(12g)  黄芩  干姜  人参各三两(各9g)  黄连一两(3g)  大枣12枚  甘草三两 (9g)

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，日三服。

功用：寒热平调，消痞散结。

主治：胃气不和之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

病机分析：所治痞证，原系小柴胡汤误下，伤及中阳，阳虚则寒，邪热乘虚而人，以致寒热错杂，虚实相兼，邪聚于中焦，遂感局部堵塞不舒，而成痞硬，因邪属无形，故满而不痛；脾胃失和，升降失常，则见呕吐，肠鸣下利；苔腻而微黄，屑胃气不和之征。

配伍意义：适应证的病机甚为复杂，既有寒热错杂，又虚实相兼，以致中焦不和，升降失常。尽管如此，实以邪热内陷为主，故方宜选黄连为君，该药苦降寒清，以泻内陷之热邪，病因既除，胃气自和。

恰如《本草正义》卷2所谓 黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆、胃、大小肠之火，无不治之。上以清风火之目病，中以平肝胃之呕吐，下以通腹痛之滞下，皆燥湿清热之效也。黄芩性能近似黄连，增强其寒清苦降之功。

《本草图经》卷6曾曰：“张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤四方皆用黄芩，以其主清热，利小肠故也”，是为臣药。半夏、干姜均为辛开之物，合用能散结消痞，其中半夏味苦，又降逆止呕，与黄连相伍，和胃之效尤佳。《医学启源》卷下谓：“大和胃气，除胃寒，进饮食。”张寿颐亦曰：“半夏味辛，辛能泄散，……辛以开泄其坚满，而滑能降达逆气也”(《本草正义》卷7)。夏、姜性皆温热，又能散寒。《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷上云：“生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。”两味亦为臣药。更用人参、大枣、甘草补中益气，以调养下后损伤之胃气，另外，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。而甘草尚能调和诸药，可兼使药之用。

综观全方，连、芩苦寒降泄清热，夏、姜辛温开结散寒，参、枣、草甘温益气补虚。诸药合用，将聚于心下之邪气横疏纵畅中运，则痞满易消，清升浊降，则吐泻自止。另外，连、芩、夏味苦，还可燥湿，若胃有湿热或痰湿者，亦甚合适。总之，寒热并用，苦降辛开，补泻兼施为本方的配伍特点。

临床运用：1、证治要点本方用治中气虚弱，寒热错杂，升降失常，而致肠胃不和者。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。

2、加减法  热多寒少以芩、连为主，寒多热少重用干姜，浊饮上泛重用半夏，寒热相等宜辛苦并行；若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、大枣，加枳实、生姜以理气止呕。

3、现代常用本方治疗急性和慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、神经性呕吐、消化不良、慢性肝炎、早期肝硬化、口腔粘膜溃疡等属寒热错杂肠胃不和者。

使用注意：本方适用于寒热错杂之痞证。若痞为气滞或食积等原因所致者，不宜使用本方。