医案

发布时间：2024-04-07　　浏览次数：59 次　　 　　

安康市中医医院第五批老中医药专家学术经验继承工作

      医案记录（跟师□  独立☑）

 

患者姓名： 胡学东         性别：男              出生日期:1973年11月

就诊日期：  2024-04-07      初诊、复诊： 初诊     发病节气：清明

 

主诉：全身反复红斑、丘疹伴瘙痒5年，加重1周。

现病史：近5年，全身出现较多斑丘疹，自觉瘙痒。未系统治疗。1周前，无诱因出现颈部较多丘疹，于当地诊所诊断为“湿疹”，口服药物不详，用药后皮损逐渐增多，今日就诊于我科，现症见：神志清，精神尚可，语言清晰，自觉全身皮肤瘙痒不适，以背部及双下肢为主，饮食睡眠尚可，大小便正常。舌质红，舌苔黄，脉数。  

既往史：无

过敏史：无

体格检查：心肺腹查体未见异常。

专科检查： 躯干、四肢可见散在多处约甲盖大小红斑，边界尚清压之褪色，红斑表面可见散在数处约  粟粒至绿豆大丘疹，以背部及双下肢较明显，局部可见散在多处褐色色素沉着斑，表面干燥、  粗糙，未见糜烂及渗出。胸部对称，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，各瓣膜无病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及。

中医诊断：马疥

证候诊断：湿热蕴结证

西医诊断：结节性痒疹

治    法：1.继续抗组胺、对症治疗。2中医辨证：“清热利湿凉血”为法。给予穴位注射治疗2次/日皮损处给予中药熏洗治疗，具体中药

大黄40g    内蒙紫草20g    丹参30g     半枝莲20g

白鲜皮30g  桃仁15g        红花20g     蛇床子15g

三棱20g    连翘20g        苦参30g     地肤子20g

中药汤剂3剂，3000ml水煎，中药熏洗用，每日一剂；

口服中药选择“桃红四物汤”加减

复查： 第三日，患者诉全身瘙痒较前减轻。专科检查：躯干红斑丘疹消退，未见糜烂渗出。皮损处给予封包治疗。

第七日，瘙痒明显减轻，皮损处丘疹较前变软。

心得体会：

结节性痒疹：结节性痒疹属于中医“马疥”的范畴，首见于巢元方《诸病源候论》卷三十五：“马疥者，皮肉隐嶙起，作根墌，搔之不知痛。 ”现代医家赵炳南提出“顽 湿聚结” 的病名， 认为该病主要是由于湿邪在体内蕴结，日久化而为毒，湿邪风毒凝聚导致气血运行不畅， 经脉不通导致。 不少医家同样认为结节性痒疹的病因病机离不开“湿”和“瘀”，然湿聚则为痰，痰凝则气血瘀阻。

 

桃红四物汤：《外科大成》中记载“血 疳” 与此病有关， 书中有云：“血疳形如紫疥， 痒痛多血。 ”所以对于结节性痒疹的治疗止痒要治血，以活血化瘀为主。 刘小银等[10]自拟散结汤联合西药治疗湿毒瘀结型结节性痒疹患者疗效显著。 周洋等认为结节性痒疹是由于多种致病因素造成了局部气血凝滞、 经络阻隔形成结节而作痒，治疗当从瘀入手，采用活血散结 除湿、清热活血、平肝散结、活血散结祛风、重镇活血之剂取得良好效果。本例患者，在口服中药方面，给予桃红四物汤加减，活血散结，养血止痒，可到达一定治疗效果。