医案

发布时间：2024-05-08　　浏览次数：65 次　　 　　

安康市中医医院第五批老中医药专家学术经验继承工作

      医案记录（跟师R  独立□）

 

患者姓名： 韩朝顺      性别：  男             出生日期:1950-01-03

就诊日期： 2024-05-8   初诊、复诊： 初诊       发病节气：立夏

 

主诉：全身红斑丘疹瘙痒1月。

现病史：患者诉近一月，全身出现皮肤瘙痒，随后热水烫洗皮损处，双上肢出现糜烂渗出。就诊我科；神志清，精神尚可，语言清晰，自觉全身皮肤瘙痒。全身可见散在指甲盖大小红斑丘疹，少量色素沉着。颈部可见一处弥漫性潮红，边界欠清楚，表皮菲薄。双上肢可见对称性红斑，红斑基础上较多米粒大小丘疹其中手背部皮肤可见线状凹陷性溃疡面及皲裂，未见明显渗出，少量干燥性脱屑。饮食睡眠尚可，大小便正常，舌质红，舌苔黄，脉滑数。

查体：T36.3℃ P79次/分 R18次/分 BP130/80mmHg全身可见散在指甲盖大小红斑丘疹，少量色素沉着。颈部可见一处弥漫性潮红，边界欠清楚，表皮菲薄。双上肢可见对称性红斑，红斑基础上较多米粒大小丘疹。其中手背部皮肤可见线状凹陷性溃疡面及皲裂，未见明显渗出，少量干燥性脱屑。心肺无显异常。腹平软，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛。手指无畸形，双足第二指外翻。双下肢无肿胀。

过敏史：无

体格检查：心肺腹查体未见异常。

初步诊断：

中医诊断：湿疮

湿热蕴结

西医诊断：湿疹

西医给予以葡萄糖酸钙注射液降低毛细血管通透性。 中医辩证为“湿疮”之“湿热蕴结证”，外用中药以“清热利湿、敛疮生肌”为法。给予穴位注射治疗，皮损处外用龙珠软膏达到生肌长肉功

效。具体中药如下：

白芨20g 地榆20g  血竭10g  金银花20g

苦参20g 白藓皮15g 炙甘草10g 百合10g

中药汤剂1剂，外敷。1000ml水煎，每日2次。

6月6日查房，患者未诉瘙痒不适，无新发皮损。专科检查：颈部、双上肢原有红斑全部消退。原有溃疡面全部愈合，极少量结痂，无渗出糜烂。结合患者目前症状体征，湿疹治愈。出院带药：龙珠软膏1g涂擦患处一日二次；重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝  胶1g涂擦患处一日二次；中药汤剂2付，患者目前舌质红，舌苔黄，脉滑数诊断：湿  疮湿热蕴结为“湿疮”之“湿热蕴结证”,继续外用中药以“清热利湿、敛疮生肌”为法，外敷中药具体中药如下：

白芨20g  地榆20g   血竭15g   金银花20g

苦参20g 白藓皮15g  炙甘草10g 百合10g

中药汤剂2剂，外敷。1000ml水煎，每日2次。

心得体会：

龙血竭散：龙血竭为含脂木材经提取得到的树脂，主产于我国广西、海南、云南等地， 具有活血化瘀之 “圣药”的美誉，同时还有去腐生肌、止血等功效，临床上常用于敛疮生肌、外伤止血和静脉炎等。研究表明，龙血竭化学成分以及药理作用与进口血竭接近，其主要成分为黄酮类、苯丙素类、皂苷类、甾醇类、木脂素类和二苯乙烯类等。药理研究表明，龙血竭具有抗炎、保护心血管、防辐射、抗纤维化、抑菌、促进创面愈合及保护中枢神经等药理作用。临床上龙血竭外敷广泛应用于治疗各种外伤等疾病所致的出血症。具有促进表皮修复作用 、抗炎、镇痛作用、抗菌作用 。本患者手部溃疡系湿疹长期反复不愈导致，外洗方剂中有龙血竭成分，促进生肌长肉。