医案

发布时间：2024-09-07　　浏览次数：66 次　　 　　

安康市中医医院第五批老中医药专家学术经验继承工作

      医案记录（跟师R  独立□）

 

患者姓名： 李义培      性别：  女            出生日期:2001-05-12

就诊日期： 2024-09-07   初诊、复诊： 初诊       发病节气：白露

 

主诉：面颈部红斑丘疹瘙痒2月，加重5天。

现病史：于7月份，于当地诊所治疗面部痤疮，口服“清热暗疮丸”,外用“黄皮  肤”、“刘药师”。于9月底，上述外用药物用完后，我就诊治疗面部痤疮，门诊给予“氯  柳酊、甲硝唑、冰黄软膏”外用，口服“美诺平颗粒”等。于2021年10月3日出现面部丘疹数量增多，自觉瘙痒。10月5日起，面部肿胀伴有渗出，于昨日我科门诊就诊，诊断为  “接触性皮炎、痤疮”,给予冷喷及穴位注射外用黄柏液等治疗，稍好转。今日为求进一步治疗，于我科住院治疗

查体：T36.9℃P84次1分R18次/分BP118/74mmHg.面颈部皮肤对称性弥漫性红斑为主，边界欠清楚。红斑上可见较多米粒大小丘疹，皮损触之皮温正常。较多黄色渗出及黄痂，轻度肿胀，额头以炎性粉刺为主。自觉皮损处瘙痒及紧绷感。心肺无明显异常。腹平软，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。过敏史：无

体格检查：心肺腹查体未见异常。

初步诊断：

中医诊断：漆疮

风热蕴肤证

西医诊断：接触性皮炎 痤疮。

西医给予以葡萄糖酸钙注射液降低毛细血管通透性。 中医辩证为“漆疮”之“风热蕴肤证”，外用中药以“清热燥湿收敛”为法。面部皮损处外用生长因子凝胶保护皮肤屏障。外用具体中药如下：

枯矾40g 菊花20g  金银花20g 连翘15g

地榆15g 内蒙紫草20g黄柏20g  苦参15g

地黄15g 中药汤剂1剂。1000ml水煎，面部皮损处外用，每日2次。

第三日查房，患者诉面部肿胀感及紧绷感明显好转，无新斑及渗出加重。专科检查：面颈部皮肤对称性弥漫性红斑范围缩小，边界欠清楚。红斑上可见较多米粒大小丘疹数量减少，皮损触之皮温正常黄色渗出大部分干燥结黄痂，肿胀较前减轻，额头以炎性粉刺为主。

 

心得体会：

生长因子：生长因子凝胶超适应 证用药调查 依据药品说明书，重组牛碱性成纤维 细胞生长因子凝胶说明书的适应症是用于烧伤创面（包括 浅Ⅱ度、深Ⅱ度、肉 芽 创 面）、慢 性 创 面（包括体表慢性溃疡等）和新鲜创面（包括外伤、供皮区创面、手术伤等）。皮肤科外用重组人表皮生长因子凝胶，无色无味，对皮肤组织无刺激，主要成分为外用重组人表皮生长因子 (rhEGF)，其作用 机制为：可促进动物皮肤创面组织修复过程中的 DNA、RNA 和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而使创面快速愈合。本品用于面部糖皮质激素依赖性皮炎可加速皮肤创面的愈合。

 

面部接触性皮炎 ：面部接触性皮炎多与护肤品使用不当有一定关系，因此治疗期间及后期预防复发很重要，待创面愈合及皮损消退后，坚持外用医用护肤品，保护皮肤屏障，避免暴晒及加重。其次，面部美观直接影响患者社交，生活心态，一定要坚持心理疏导，给予相应的健康宣教。