日常查房知识点总结

发布时间：2024-04-09　　浏览次数：27 次　　 　　

一、慢阻肺吸入性药物分类？

治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的吸入性药物主要包括支气管舒张剂、吸入性糖皮质激素（ICS）以及一些联合制剂。以下是一些常用的吸入性药物：

1. 支气管舒张剂：这是慢阻肺治疗的基础药物，包括短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇，长效β2受体激动剂（LABA）如福莫特罗，短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）如异丙托溴铵，以及长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）如噻托溴铵。

2. 吸入性糖皮质激素（ICS）：虽然ICS不是慢阻肺治疗的首选，但它们通常与LABA联合使用，以减少ICS的剂量并提高疗效。ICS可以减少气道炎症，但长期使用可能会增加肺炎的风险。

3. 联合制剂：近年来，三联吸入治疗（ICS/LABA/LAMA）在减少急性加重、改善肺功能方面显示出优势。例如，布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵是一种常用的三联吸入制剂。

4. 其他药物：包括茶碱类药物、黏液调节剂（如N-乙酰半胱氨酸）和磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂（如罗氟司特）等，这些药物可以作为辅助治疗，帮助改善症状和减少急性加重的风险。

 

 

二、降尿酸药物有哪些？

降尿酸药物主要用于治疗高尿酸血症和痛风，它们通过不同的机制来降低血液中的尿酸水平。以下是一些常用的降尿酸药物：

1. 抑制尿酸生成的药物：

   -别嘌醇（Allopurinol）：通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。适用于尿酸生成过多型的高尿酸血症患者。

   非布司他（Febuxostat）：也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于慢性原发性或继发性痛风的治疗，以及用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病。

2. 促进尿酸排泄的药物：

   苯溴马隆（Benzbromarone）：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。适用于尿酸排泄不良型的高尿酸血症患者。

   丙磺舒（Probenecid）：同样可以增加尿酸的排泄。

3. 尿酸酶制剂：

   培戈洛酶（Pegloticase）：通过催化尿酸氧化成可溶性的尿囊素，适用于难治性痛风患者。

在使用降尿酸药物时，需要根据患者的具体情况（如尿酸生成和排泄的情况、肾功能、是否有痛风石等）来选择合适的药物。此外，患者在使用这些药物时需要定期监测血尿酸水平，并在医生的指导下调整药物剂量。

值得注意的是，别嘌醇可能会引起严重的超敏反应，特别是在携带HLA-B5801基因的人群中风险更高。因此，在使用别嘌醇前，建议进行HLA-B5801基因检测。非布司他则是一种较新的降尿酸药物，适用于那些对别嘌醇不耐受的患者。

在开始降尿酸治疗时，通常建议在痛风急性发作缓解后1～2周开始，但如果患者此前已经在服用降尿酸药物，则不必停用，而是在抗炎治疗的同时继续使用，并在急性痛风缓解后逐渐加量。

 

三、晕厥常见的原因有哪些？

晕厥是一种临床综合征，表现为短暂的意识丧失，通常由于大脑半球及脑干血液供应减少导致。晕厥的原因多种多样，主要可以分为以下几类：

1. 心源性晕厥：这是最严重的一种晕厥，通常与心脏疾病相关，如心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌梗死等。

2. 直立性低血压（OH）导致的晕厥：当人从卧位或蹲位突然转为直立位时，血压急剧下降，导致脑供血不足而发生晕厥。

3. 反射性（神经介导的）晕厥：包括血管减压性晕厥（单纯性晕厥）、排尿性晕厥、吞咽性晕厥等，这些通常与迷走神经反射有关。

4. 其他原因：包括低血糖、重度贫血、过度换气、精神疾病（如癔症、焦虑性神经症）等。

5. 血液成分异常：如低血糖综合征、贫血、过度通气综合征等。

6. 脑血管问题：如脑动脉弥漫性硬化、短暂性缺血发作等。

7. 药物副作用：某些药物可能导致血压下降或影响心脏功能，从而引起晕厥。

8. 情境性晕厥：如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥，这些通常与特定情境下的身体反应有关。

 

 

四、激素的作用和副作用？

糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药

生理作用

  1、糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。

  2、蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。GCS可提高蛋白分解酶的活性，促进多种组织（淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等）中蛋白质分解，并使滞留在肝中的氨基酸转化为糖和糖原而减少蛋白质合成。

  3、促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。

  4、水盐代谢：有弱的MCS样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。

药理作用

1 抗炎作用

2 免疫抑制作用

3 抗休克作用

4 其他作用

1） 与造血系统：GCS刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多，但却抑制其功能。使单核，嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。

  2）CNS: GCS兴奋CNS。出现兴奋、激动、失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。

  3）消化系统：GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病。

4）骨骼：长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。

肾上腺糖皮质激素的副作用：

（1）感染：

    长期大量使用皮质类固醇激素可以降低机体的抵御疾病的能力，增加了细菌和真菌的感染机会，并能使原有结核病灶发生活动和扩散。在应用激素治疗的过程中要注意感染和结核的发生，以及时防治。

（2）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：

    表现为满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。但对症状明显的要予以必要、及时的治疗，如降糖或补钾疗法，以免给病人造成生命危险。

（3）骨质疏松：

    长期大量激素治疗可增加钙的排泄量，抑制维生素D的作用及减少肠道对钙的吸收，骨质疏松尤以绝经期的妇女及老人更易发生，严重者可发生自发性骨折。长期大量应用激素治疗的病人应同时补充足够的钙剂和维生素D。

（4）诱发或加重溃疡：

    激素有刺激胃酸分泌，减少黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，可诱发胃溃疡或加重病情，甚至引起急性胃出血或穿孔等严重并发症。

（5）反跳现象：

这也是激素治疗的副作用之一，有些疾病在应用激素治疗后症状得以控制或缓解后，突然停药或减量过快，出现原有病情的皮损复发和加重的就叫反跳现象。反跳的原因可能是因病人对激素形成依赖性或病情未完全控制所致。有时还可诱发严重的红皮症及急性泛发性脓疱病型银屑病。