胃痞

发布时间：2024-12-01　　浏览次数：75 次　　 　　

患者姓名：李某         性别：男              出生日期：1981.12.21

就诊日期：2023.12.2      初诊、复诊：初诊       

 

主诉：胃胀不舒，3年有余，加重3个月。

现病史：3年前自觉胃胀不舒，胃镜诊为“胃部幽门水肿”。服奥美拉唑、阿莫西林及其他中药，症状反复发作。现症：胃胀，大便可，小便黄，右侧胁肋部闷痛，饥饿时伴耳胀，耳鸣，耳干。舌淡，苔白，脉弦。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：上腹部轻压痛，心肺查体未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：胃痞

证候诊断：寒热互结证

西医诊断：胃部幽门水肿治    

治    法：清疏肝胆，温补三阴。

处    方：柴胡20g，     黄芩12g，     牡丹皮15g，   栀子20g，

桂枝20g，     赤芍20g，     白芍40g，     炙甘草20g，

茯苓20g，     鳖甲15g，     泽泻20g，     白术10g，

附子10g，     丹参20g，      檀香10g，     砂仁10g，

党参15g，     干姜15g，      桃仁10g，     蒲黄15g，

五灵脂15g，   炙麻黄10g，    细辛5g，     生姜30g。

6剂，水煎服，分次温服

复诊：胃胀、耳胀减轻，大便稀，每日2次，小便黄，眼睛时感模糊。舌质淡，苔白，脉弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陈30g。6剂，水煎服。

心得体会：“胃痞”一证，多因饮食不慎、外邪犯胃等原因导致胃气郁滞，胃失和降，不通而病发。本案辨治应该注意两点：一是患者胃胀及右胁部闷痛，为肝胆郁热，横逆犯胃，胃纳脾化失职，故脘胀痞满，肝木横克脾土；二是患者伴耳胀，耳鸣，眼干，为肝火上炎所致，暗耗肝血继而出肝经阴虚而耳鸣、眼干。方选清胆和胃汤加减。方中柴胡、桂枝、鳖甲、白芍、黄芩入肝胆疏木达郁；茯苓、甘草健脾脾培土，渗湿化痰；其中半夏、鳖甲合用，散结行滞、和中降逆。肝失疏泄，肝郁气滞，肝血瘀阻，故伍桂枝茯苓丸、失笑散、丹参饮及血府逐瘀汤疏肝化瘀，理气止痛；患者耳闷，为肝火上扰，肾虚痰阻所致，加入栀子、茵陈、薄荷、夏枯草、升麻助柴胡黄芩以清肝火，配麻黄附子细辛汤合苍耳子、辛夷花以温肾暖水、辛散透窍。诸药配合，使木气条达，脾土运转，肾水温暖，滞消郁散，诸证自除。