胃脘痛

发布时间：2024-09-05　　浏览次数：89 次　　 　　

患者姓名：张某         性别：男               出生日期：1981.4.21

就诊日期：2023.9.5      初诊、复诊：初诊       发病节气：白露

主诉：胃脘部胀满疼痛3年，加重1年。

现病史：3年前无明显原因出现胃脘部胀满或疼痛，无明显时间性，饮食稍有不慎，症状即加重。B超提示：慢性胆囊炎。常服消炎利胆片、香砂养胃丸、三九胃泰、吗丁啉片，无明显效果，多处服中药不效。1个月前因饮食不慎而上述症状加重，无泛酸、烧心等。现症：胃脘部胀满或疼痛，无明显时间性，饮食稍有不慎，症状即加重。舌暗红，苔黄腻，脉弦细。

既往史：慢性胃炎

过敏史：无

体格检查：胃脘部有轻微压痛，腹部叩诊呈鼓音。

辅助检查：胃镜提示：慢性浅表性胃炎。钡餐X光片示：食道及胃未发现明显异常。肝功能：ALT30U/L，TBIL12mol/L。

中医诊断：胃脘痛

证候诊断：肝胆郁热犯胃证

西医诊断：①慢性浅表性胃炎；②慢性胆囊炎。

治    法：清肝利胆、和胃止痛

处    方：  柴胡20g，     桂枝10g，    鳖甲15g，     白芍20g，

制半夏15g，   炙甘草10g，  黄芩10g，     茵陈20g，

郁金20g，     厚朴12g。

3剂，水煎服，日一剂，分次温服

心得体会：胃痛是临床常见病、多发病，具有病程长、久治不愈等特点。本案例胃脘疼痛迁延日久，多处治疗效果不佳。如此顽固之胃病，大多不是单纯脾胃之病，往往波及其他脏器。而肝胆之脏与脾胃消化功能最为密切。高老认为，土木关系这一辨证理论还应在清·黄元御论述的基础上加以补充阐明，即见肝之病，知肝传脾，当先实脾；见胆之病，知胆传胃，当先和胃。临床凡肝胆之病，多累及脾胃，在疏利肝胆之时，勿忘调理脾胃；临床顽固之脾胃之病则应考虑土不培木，木郁化火，肝胆郁滞，贼克中土，土不制水，寒水侮土，脾失健运，胃失和降。因此治疗慢性胃病，必须肝胆脾胃同治，方能取得满意的治疗效果。黄元御在《四圣心源》中指出：柴胡桂枝鳖甲汤“治胃胆上逆，痛在心胸者”，即症状在中上之病治以清疏肝胆，健脾和中。方中柴胡、黄芩、茵陈、枳实、郁金清疏肝胆；桂枝、白芍疏木达郁；半夏、厚朴和中降逆。如此胃痛之病大部分用药归经入肝，以肝胆论治为主，土木并用，可使土和木达，脾胃升运，则胃痛自除。以其治病求本，故临床可获良效。