鼻渊

发布时间：2024-06-10　　浏览次数：95 次　　 　　

患者姓名：杨某         性别：女               出生日期：2015.6.5

就诊日期：2024.6.10      初诊、复诊：初诊       发病节气：芒种

主诉：鼻塞流涕3天

现病史：患者原有慢性鼻炎病史，近日因受寒感冒复发。现症：鼻塞、流黄涕，食欲不振，厌食油腻。体温：36.5℃。舌质淡，舌尖红，舌苔薄白，脉浮紧

既往史：体健

过敏史：无

体格检查：心肺查体未见明显异常。

辅助检查：无

中医诊断：鼻渊

证候诊断：肺脾气虚证

西医诊断：慢性鼻炎

治    法：清宣利肺，温补脾肾。

处    方： 炙麻黄10g，   桂枝15g，   杏仁10g，   炙甘草10g，

石膏30g，    党参20g，    麦冬10g，   五味子10g，

苏叶15g，    柴胡15g，    黄芩10g，   附子5g，

细辛3g，     白芍15g，    干姜12g，   白术10g。

4剂，水煎服，日1剂。分次温服

 

复诊：服上方鼻塞流涕愈。原有慢性鼻炎，痛经2年。平素夜间烦渴欲饮。舌质淡红，舌苔白，脉弦滑。处方：党参20g，麦冬10g，五味子10g，苏叶15g，柴胡15g，黄芩12g，炙麻黄10g，附子6g，细辛3g，赤白芍各15g，干姜15g，白术10g，茯苓20g，当归15g，吴茱萸6g，川芎15g，阿胶珠10g，牡丹皮15g。6剂，水煎服。

心得体会：本案为肺脾气虚、复感外邪之鼻渊。素体肺脾气虚，肺气虚弱，卫表不固，易感外邪，肺失宣肃，郁热内蕴，鼻窍瘀阻；脾气虚弱，运化失司，土不生金，脾失健运，清阳不升，浊阴上逆，肺失清肃；脾气亏虚，土不培木，肝郁气滞，郁而化火，木火刑金，上犯于肺。如此肺脾气虚，鼻失所养，湿浊内阻鼻窍，郁久化热，复感外邪，发为鼻渊。肺气失宣，湿浊热毒蕴于鼻窍，则鼻塞、流黄涕；脾虚失运，而食欲不振；肝郁气滞，肝胆蕴热，而厌食油腻；肝郁气滞，脾胃虚寒，肝脾不和，故行经腹痛。治以清宣利肺，温补脾肾，清疏养肝。一诊药用生脉散配以干姜、白术，温补健脾，培土生金；麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热；苏叶、附子、细辛辛温行散，温肾散寒；柴胡、黄芩、桂枝、白芍养肝疏肝，清肝泻热；合生脉散益气养阴。二诊、三诊去杏仁、石膏，加当归、吴茱萸、川芎、阿胶珠、牡丹皮、赤芍，与党参、桂枝构成温经汤，以调和肝脾，养血调经；加入茯苓以泻湿培土。因本病多由生活寒热失调，或过度疲劳之后，外邪侵犯而诱发，故嘱其慎起居、畅情志、避免过度劳累。