慢性咳嗽

发布时间：2024-10-08　　浏览次数：22 次　　 　　

主诉：反复咳嗽3月

现病史：患儿咳嗽3月余迁延不愈，晨起及夜间易咳，阵发性咳嗽，痰少，咳剧时常有呕吐，无气促，无喘息，无发热，伴鼻塞有涕，曾服用头孢类、阿奇霉素、开瑞坦、顺尔宁、美普清等药，仍反复咳嗽，时有目痒，鼻痒等，胃纳尚可。舌红，苔薄白，脉浮数。

中医望闻切诊：神志清楚，精神差，面色红润，咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮数。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸 22次/分，体重 24kg。

发育正常，营养可，神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，无鼻翼扇动，无三凹征，口周无发绀。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点。浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅无畸形，无包块，头发分布均匀。咽部无充血。颈部无强直，气管居中。双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣。心率82次/分，律齐，心音有力，未闻及奔马律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及明显肿大，全腹未触及包块。呈鼓音，移动性浊音（-）。肠鸣音正常。脊柱无侧弯。双下肢无水肿，四肢末梢无青紫，杵状指（-）。神经系统：颈抵抗（-），双侧布氏征（-）、克氏征（-）、巴氏征（-）。

辅助检查：暂无。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：风燥伤肺

西医诊断：咳嗽变异性哮喘

治    法：清肃肺气，袪风抗敏

处    方： 桔梗6g    炙紫菀6g    荆 芥6g    百部6g

白前6g    杏仁6g      浙贝6g     姜半夏4g

黄芩6g    陈皮5g      川贝3g     炙甘草各3ｇ

炙麻黄2ｇ

               中药5剂，日1剂，水煎100ml频服。

二诊：咳嗽仍多，咽红，扁桃体红肿，胃纳较差，汗出较多，听诊阴性，舌红，苔薄白，脉浮数。

处    方：

桔梗6g     炙紫菀6g    荆 芥6g    百部6g

白前6g    杏仁6g      浙贝6g     姜半夏4g

黄芩6g    陈皮5g      川贝3g     炙甘草各3ｇ

炙麻黄2ｇ 黄芩5g      丹参4g     蝉蜕3g

冬花5g

5剂后患儿诸证已消。

患儿咳嗽迁延3月余，咳甚时呕吐，有婴儿湿疹史。患儿又喜饮冷，饮冷则伤肺败胃，故患儿极易外感，引发咳嗽加剧，咳剧时呈呕吐，属“风咳”“胃咳”之候。故以止嗽方加减，紫菀止咳、百部润肺止咳，二者性温而不热，润而不寒；桔梗善开宣肺气、白前降气化痰，荆芥疏风解表，亦有抗过敏作用；陈皮理气化痰，杏仁降逆止咳，浙贝清肺止咳，川贝润肺止咳，炙冬花润肺下气，甘草缓急和中，调和诸药。起到止咳化痰，疏表宣肺的作用。因患儿咳久，咳甚，加用少量麻黄宣肺，加黄芩清肺，加姜半夏以化痰。风性善行而数变，患儿除咳嗽外，常有鼻痒、目痒、肤痒等证候。治疗时加蝉衣、丹参等祛风活血之品以抗过敏。为防咳嗽反复，症状缓解后，以补肺固表，疏风养血之法缓图以改善过敏体质，疗程不宜过短。