吴鞠通应用白芍特色探析

发布时间：2025-01-10　　浏览次数：70 次　　 　　

吴鞠通对白芍性味归经的认识

《中药学》记载白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。苦则能泄、能坚阴，白芍可用治血虚有热的病证；酸则能收，可敛肝阴、养肝血，白芍可用治血虚肝郁之证。吴氏尊崇《本经》，认为白芍“气味苦平无毒”[4]169，并无酸味，因其“生芽于亥月，历六阳之月，春尽而后开花”，其体为阳、用为阴，故具有收敛之性。吴氏对白芍性味的认识主要基于以下几方面：一是吴氏对药物运用的认识主要源自《本经》，认为“《本经》芍药并无酸字，但云苦平无毒，酸字，后世妄加者也”，且通过试药亦发现其并无酸味。二是从功效的角度来看，《本经》云其可“除血痹，破坚积”，为活血行气祛瘀之药。吴氏用白芍以祛瘀生新，去恶血，生新血，认为其为血中之气药，其味不应具有酸味。三是从白芍自身属性来看，吴氏认为“按白芍花开春末夏初，禀厥阴风木之全体，得少阴君火之气化，炎上作苦，故气味苦平”。陈修园在《神农本草经读》中亦指出：“今人妄改圣经，以‘酸寒’二字易‘苦平’，误认为敛阴之品，杀人无算。试取芍药而嚼之，酸味何在乎?”

在归经方面，吴氏虽未明确提出白芍之归经，但在《医医病书·白芍论》中提出“春生红芽，禀厥阴木气而治肝；花开三四月间，禀少阴君火而治心”，认为白芍可用于补心肝之体，这是对白芍归经的一种新认识。在临床应用方面，如《吴鞠通医案·肝风》陶某案中记载患者“上盛下虚，窍闭不能言，用轻清合芳香开上，今稍能言，但虚烦不眠，心悸头晕，仍系厥阴未熄。兹用补心肝之体，兼实下法”，其中吴氏重用炒白芍六钱以补心肝之体。

2 吴鞠通对白芍及其炮制品的应用
   吴鞠通在其著作中应用的白芍及其炮制品主要有生白芍、炒白芍、焦白芍、酒炒白芍。
2.1 生白芍 生白芍为吴氏应用最多的类型，吴氏认为生白芍具有滋阴清热之功且不呆腻，常用于治疗温热类疾病邪热未除阴亏、阴不制阳肝阳上亢以及热盛小便不通。如《吴鞠通医案·温疫》章某案中记载患者治疗后“邪去八九，收阴中兼清肺胃血分之热而护津液”，方中以大剂量之生白芍（六钱）、生地黄（一两）以滋阴清热、顾护津液，治疗阴亏兼肺胃热盛。
2.2 炒白芍与焦白芍 白芍炒制后可缓和燥性，减轻寒凉之性，偏于养血敛阴，并具有疏肝健脾、缓急止痛之效，常用于温热、暑温、湿热病耗损阴精，邪少虚多时，具有复脉保津、退热补虚之效。如《吴鞠通医案·风温》姚某案，患者经治疗后“温病已解，邪少虚多，用复脉法”，方用生地黄六钱、炒白芍六钱、知母三钱、黄柏二钱、连心麦冬六钱、炙甘草二钱、麻仁三钱、生牡蛎六钱、生阿胶三钱。
相比于炒白芍，吴氏认为焦白芍寒凉之性更轻，更善于补脾胃之虚。如在《吴鞠通医案·暑温》马某案中记载患者38岁，六月初八就诊，“暑热本易伤阴，误用消导攻伐，重伤阴气，致令头中耳中鸣无止时，此系肝风内动”，方中用炒白芍六钱。此案患者感受暑热之邪，重伤阴气，阴不制阳，肝风内动，吴氏应用炒白芍六钱大补肝肾之阴。后在七月初六，患者“病后饮食不调，又兼暑湿着里，腹中绞痛，痛极便溏，脉微数，欲作滞下，议芩芍法，夺其滞下之源”，暑湿困脾，肝乘脾土而痛极便溏，故改用芩芍法，清解里热，行气止痛，方中用焦白芍一钱五分以疏肝健脾、缓急止痛。
2.3 酒炒白芍 白芍酒炒后能减少其寒伐之性，同时也能凸显其行血分之效，吴氏常应用于肝脾不和、土中木盛见有胁肋疼痛之证，以泄木安土、和中缓急、柔肝止痛。如《吴鞠通医案·胁痛》伊芳氏案，患者“右脉弦刚，土中木盛”，方中用酒炒白芍六钱。吴氏以酒炒白芍为君泻肝木，配合行气疏肝之品以气血两行。