吴鞠通应用白芍特色探析-配伍

发布时间：2025-01-10　　浏览次数：44 次　　 　　

1.滋阴补液，敛阴养血
1.1 白芍配伍干地黄、麦冬、阿胶以滋阴清热、生津润燥 白芍与干地黄、麦冬、阿胶配伍可见于复脉汤类方7首，分别为加减复脉汤、救逆汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、加减复脉汤仍用参方、大定风珠。《温病条辨·下焦篇》第一条：“邪在阳明久羁，或已下，或未下……脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。”温病后期，热邪深入，阳亢阴竭，煎灼肝肾，阴精耗伤，不得再补其阳，故以炙甘草汤去辛温之参姜桂枣及清酒，用甘缓之炙甘草补气，取“甘守津还”之意，加白芍以养血滋阴，收三阴之阴，与干地黄、麦冬、阿胶共奏滋阴养血、生津润燥之效。若阴虚日久，水不涵木，引动肝风，阴虚风动，症见手足蠕动、心中痛、舌干齿黑、脉数者，则于此方中加牡蛎、鳖甲、龟甲等滋阴潜阳之品。“心中震震，舌强神昏”，“汗自出，中无所主者”则治以救逆汤，即此方去滑润之麻仁，加镇逆摄阳之龙骨、牡蛎以救逆固脱。阴虚动风俱甚，兼见气虚甚，表现为“神倦瘛疭，脉气虚弱，舌降苔少，时时欲脱者”，治以大定风珠，其中以鸡子黄合白芍、阿胶等滋阴息风。
1.2 白芍配伍干地黄、麦冬以和阴清邪 白芍配伍干地黄、麦冬见于护阳和阴汤，《温病条辨·下焦篇》第二十八条温邪热入血室，余邪未尽，邪去正虚之证，治当扶正祛邪兼顾，以人参、炙甘草护阳气，白芍、麦冬、干地黄和阴清邪。此方从本质上来说亦是复脉汤加减而成，但《温病条辨·下焦篇》中加减复脉汤方中白芍、麦冬、干地黄的用量比为6∶6∶5，护阳和阴汤中此三味药物用量比为5∶2∶3。两方皆需滋阴，前方重在滋阴养血以补液，后方重在扶正兼祛邪，故白芍、麦冬、干地黄用量皆有减少以防滋阴太过，有闭门留寇之弊，而白芍不但可补阴血，又可益元气，故仍以较大量用之，少佐麦冬、干地黄以清热和阴，祛除余邪。
1.3 白芍配伍五味子以守补阴液 白芍配伍五味子可见于加减理阴煎和参芍汤两方中，治疗痢久，阳气耗伤，损及阴液，终至阴阳两伤的病证。其中加减理阴煎用于治疗久痢脾肾阳虚，阳损及阴，症见小便不通、厌食欲呕者；参芍汤用于治疗痢疾经久不愈，滑泄太过，下焦阴阳两虚，症见少腹气结似癥瘕、滑泄不禁者。皆以温补阳气、收敛阴气为大法，以苦平之芍药配伍酸甘收敛之五味子，一补一收以酸甘化阴、守补阴液，加人参、附子、炮姜、茯苓等温补脾肾之阳。

2.祛瘀生新，缓急止痛 

白芍与清热凉血药配伍可见于加味白头翁汤和犀角地黄汤。《温病条辨·中焦篇》第九十九条云：“内虚下陷，热利下重，腹痛，脉左小右大，加味白头翁汤主之。”湿热之邪，内蕴肠腑，上中焦温热之邪不解入下焦，气血阻滞不能行，表现为腹痛、下痢热重，治以清热燥湿、调气行血为主。方中一众清热药既可清肠胃、肌表之热，又可燥湿，配伍白芍以调气行血、祛瘀血、生新血，正如书中云：“白芍去恶血，生新血，且能调血中之气也”。现代研究也表明白芍含有的芍药总苷具有非常明显的抗血栓作用，可以减轻血小板聚集，缩短纤维蛋白原形成的时间，抑制血栓形成，促进血液流动从而起到祛瘀生新的作用。亦如犀角地黄汤治疗温热之邪传入血分的病证，患者易出现血不循常道而出血、瘀血，故治以凉血散瘀，正如叶天士所云“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，方中白芍祛瘀生新，使血热得下，气血得通，则病自除。

3.土中拔木，疏肝健脾 

《温病条辨·下焦篇》第七十五条为治疗噤口痢之湿热实证，症见干呕腹痛、腹泻、里急后重、大便脓血等，以加减泻心汤治疗。方以黄连、黄芩、金银花等药清热解毒，干姜温通胃阳，配合辛苦之芩连开泄暑湿，以木香健脾理气，合白芍行气疏肝助脾胃之气升。正如吴氏书中所云：“白芍以收阴气，更能于土中拔木也”，土应长夏而万物茂盛，木应阳春而万物萌生，脾胃病时应考虑木郁克土、木不疏土的病机特点，因此在方中加入养阴柔肝、疏肝健脾之白芍、木香，以肝胆之药疏木达郁以助其生。如《吴鞠通医案·滞下》张某案，患者“脉沉而有力，滞下胀痛太甚，便后少减，片时其痛仍然。议网开一面，用温下法”，方中用酒炒白芍三钱、酒炒黄芩三钱以清肝热、疏肝气，以酒炒增其行气血之效。

4. 甘苦合化，降气利尿 

《温病条辨·上焦篇》第九十七条为治疗春温内陷下痢之证，阴竭于下，气脱于上，可出现四肢逆冷、脉微、气促等厥脱之症，治以甘苦合化阴气之黄连阿胶汤，方中以白芍、阿胶、生地黄育阴，黄连、黄芩清热，合甘草和中，甘苦并用化阴气。温热病耗伤阴精至水竭出现小便不利时，吴氏提出亦可用甘苦合化降气利小便之法。《吴鞠通医案·暑温》周某案，患者“小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脉仍有动数之象。议甘润益下，以治虚热，少复苦味，以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也”。热邪伤阴，无阴则阳无以化气，终致阴亏气耗则小便无源无力，吴氏指出此时应“以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所阻，故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆腻，苦得甘则不刚燥，合而成功也”，此即甘苦合化降气利小便法，方用加减黄连阿胶汤化裁。