膝骨性关节炎

发布时间：2024-12-11　　浏览次数：42 次　　 　　

患者，男，60岁，农民。主诉双侧膝关节疼痛、僵硬、屈伸不利2个月，上下楼梯加重，走公园石子路时膝关节沉困、疼痛加重，常伴腰膝酸软、畏寒,夜尿2~3次,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉弦。DR示:双膝关节边缘部、髁间嵴及髌骨可见骨质增生，关节面增生，关节间隙内侧稍变窄，以左侧为重。结合临床表现及DR诊断为膝骨性关节炎，属“骨痹”范畴，辨证为肝肾亏虚，以补肾壮督、疏筋活络止痛为治则。处方：桑寄生30g,豨莶草18g,乌梢蛇6g,蜂房9g,仙灵脾15g,熟地黄15g,川续断12g,当归20g,鸡血藤12g,延胡索20g,补骨脂20g,骨碎补20g,土鳖虫18g,红花15g,赤芍12g,白芍18g,甘草6g。取12剂，水煎服，每日1剂。药渣置入粗布内，热敷关节，每天热敷2次，每次30分钟；益肾蠲痹丸8g,每日3次，饭后服，适当功能锻炼。

    二诊：服用2周后疼痛大减，能自行上下楼梯，畏寒感觉减退，夜尿1~2次，舌淡红，苔薄，脉弦数。症状已缓解，但滋补易生内火，需继续祛痹止痛、益肾固本，酌加滋阴降火之药。于上方加桂枝18g,菟丝子12g,知母15g,黄柏15g。取14剂，并嘱患者多喝水，以药渣热敷，忌食辛辣。

    三诊：3周后复查，疼痛已除，膝关节无沉困感，屈伸如常。复查后暂停口服中药，给予益肾蠲痹丸连服4个月以资巩固，忌劳累和负重，骑车代步，行股四头肌功能锻炼，随访未见复发。

    按：此方中以桑寄生、豨莶草、蜂房、乌梢蛇强筋骨、祛风湿、止痹痛；延胡索、当归、鸡血藤行血补血；土鳖虫、红花、赤芍、白芍活血祛瘀、养血止痛，熟地黄、淫羊藿、川续断补益肝肾、益肾固本；补骨脂、骨碎补温肾壮阳、固精缩尿、强筋健骨；甘草调和诸药。全方补肾与止痛并顾，扶正与逐邪并进，疗效满意。如有症状较重者，可辨证选用针灸、蜡疗、热敷、熏蒸等综合治疗，疗效更佳。