气、痰、瘀与卒中后抑郁的关

发布时间：2025-04-01　　浏览次数：28 次　　 　　

1 、气与卒中后抑郁
    气是构成生命活动最原始的物质，《难经·八难》：“气者，人之根本也”。朱丹溪提到：“夫周流于人之一身以为生者，气也，阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷己”，气的升降相宜运行有序可以维持人体各种生理机能，反之，气机逆乱，百病丛生。王履《医经溯洄集》有云：“中风者，非外来风邪，本气病也，凡人年愈四旬，气衰之际，或因忧喜怒伤其者，多有此病。”中风总属脏腑气机严重失调，气血运行乖戾不畅。气血逆乱上冲于脑，元神之所受扰，易衍生精神情志异常，且中风多见于40岁以上的中老年人，肾精暗耗，化气不足，津血亏虚，心神少濡养，加之中风后，或因语言表达不清，或因肢体行动不利，患者往往产生很大心理落差，忧思恼怒致肝失疏泄，肝气不舒，皆可致抑郁。《临证指南医案》云：“情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开合枢机不利”。进一步加重气机紊乱，阻碍疾病的恢复。
2 、痰与卒中后抑郁
   《古今医鉴》指出：“痰乃津液所化，或因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮……”痰是由津液在各种致病条件的影响下蕴结而来“浊物”。痰可引起神经精神疾病，明代楼英阐明：“痰之为病，或偏头风，或雷头风，或太阳头痛，眩运如坐舟车。精神恍惚，口眼瞤动……”《本草新编》指出：“中风未有不成痰瘀者也”。中风后，痰又作为病理产物堆积于体内，胶着难化。痰浊上犯巅顶，干扰清空，头昏闷重；痰蒙心窍，心神受扰，恍惚淡漠；痰滞胸胁，气机不畅，抑闷不舒，凡此种种，皆与卒中后抑郁临床表现相符合，又因痰困脾胃，脾胃气机斡旋失司，难以输布精微。李中梓《医宗必读》言：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰。”“新痰”生成，“积痰”难除，导致疾病难以向愈。
3、瘀与卒中后抑郁
    《灵枢·平人绝谷》：“血脉和利，精神乃居”，《素问·八正神明论篇》：“血气者，人之神，不可不谨养”，可知人的精神饱满、神志清楚、情绪稳定、行为举止正常等，均有赖于血脉的调和通畅以及血气的充沛。瘀是由血行速度减缓或血液成分改变形成的。瘀血一旦形成，阻塞脉道影响气机的升降出入，不仅如此，瘀血阻碍新血的生成，血愈虚则血愈瘀，循环往复，以致气血不能充养精神情志。叶天士言“久病瘀血”。谭艳等[5]认为中风后病理因素以瘀为主，其他病理因素风、火、痰等日久也化为瘀，瘀阻脑络伤形，瘀损心脉伤神，卒中后抑郁乃瘀滞郁结，因瘀致郁，形神共病。现代研究亦表明中风后发生凋亡和坏死的部分由梗死部位和其外周缺血半暗带共同组成。如果缺血半暗带经再灌注恢复血运，脑神经功能可能会有所改善。
3、气、痰、瘀传变机制
3.1 气病生痰
    气为动力之源，顺水行舟，推动津液周流全身发挥濡养代谢功能。气量充裕及气机调畅皆为津液生成、输布与排泄的重要保障。张景岳言：“痰涎之作，必由元气之病”，气虚致气化无力，津液代谢迟缓酿生痰涎。气机失调，亦损行津之力，津液流通不畅，停滞汇聚成痰。正如朱佐在《类编朱氏集验医方》中言：“大抵气滞则痰滞，气行则痰行。”气机郁滞不顺，则津难通，熬为痰。
3.2 气病生瘀
    气属阳，血属阴，阴阳互根互用，气血密切相关，气血调和使人体达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态[8]，《诸病源侯论·落床损瘀候》中云：“血之在身，随气而行，常无停积……”生理状态下，气能生血行血摄血，血液循环有序无阻依赖于气的正常运行，《沈氏尊生书》有言：“气运乎血，血本随气周流，气凝则血亦凝矣。”一旦气的量不足或气的运行失常，可使血虚生瘀，或血涩、血溢脉外成瘀。
3.3痰瘀互患扰气
    《灵枢·邪客》提出：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”“津液和调，变化而赤为血”可知津血同源，津血可互相转化，而痰瘀为津血病变的产物，痰瘀二者之间必相互影响。痰形成后，阻于经络，血脉不通，血行拥堵成瘀，瘀亦壅遏气机脉道，津液水湿集聚不化，痰从中生。日久痰瘀互结作祟反过来阻碍气的运行，且随着时间的推移，气血津液不断被消耗。
气、痰、瘀交织，互为因果，形成闭环，共同致病。