论久卧伤气”与脑卒中后便秘的关系

发布时间：2025-04-01　　浏览次数：66 次　　　　

脑卒中后便秘是脑卒中后患者在急性期内常出现的并发症之一,卒中后患者自身气力相对不足。一方面少气,肢体活动乏力,久卧进一步耗气,易并发排便无力,燥结壅阻于大肠,出现便秘等一系列并发症;另一方面燥屎内结肠腑,进一步化火生风,气机运化进一步失常,可能诱使脑卒中进一步进展。便秘是以大便排出困难,或粪质干结,或排便周期延长,或频有便意却排出不畅为主要表现的病症。便秘的发生通常与气机运化失常有关。卒中后患者常因为肢体活动不利、卧床时间延长、久卧伤气、脾胃运化失常、悲则气消等,影响肺-脾胃-肾-肝-三焦全身气机运化,故而大肠传导失司,患者排便困难,容易伴发便秘,且气机受损推动无力易伴发气滞,大便性状易先干后溏。本文以“久卧伤气”为理论依据,从脑卒中后便秘的病机出发,论述“久卧伤气”与脑卒中后便秘的关系,以期为临床诊疗提供理论基础。
1 “久卧伤气”与脑卒中后便秘的关系
1.1 “久卧伤气”的理论基础人体之气的生成运行有以下几方面:由肺吸入的清气,结合脾胃运化吸收生成后天之气,最后摄纳在肾,贮藏为元气,并进一步填补先天之气。人体气机与肺之宣发肃降、脾胃三焦受纳转输运化、肾之摄纳储藏、肝之疏泄均相关,《素问·宣明五气》云:“久视伤血,久卧伤气……是谓五劳所伤。”长时间的卧床,会使五脏气机受阻,进而影响脏气以及后天之气、全身之气,久卧会导致气的生成、流转运行、运化储藏、衍化滋生、濡养统摄均受到影响,这就是“久卧伤气”所要传达的思想。
1.2 脑卒中与“久卧伤气”的关系脑卒中即中医之“中风”。《素问·举痛论》云:“余知百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消……”怒则气上,患者因情绪刺激等因素导致气机上逆,突发中风。《素问·生气通天论》云:“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。”卒中后患者阴阳不相顺接,五脏气机失和,或肾水不上济,肝阳上亢,肝风内动,蒙蔽清窍,发为中风;或肝气横逆克脾,脾胃运化失常,肠腑传导失职,下窍不通,发为便秘。
中风后情绪低落,悲从中生,悲则气消,加之久卧伤气,气机流转较前缓慢,上逆之气机未能及时复循常道,致脑卒中病情迁延。清代医家王清任言:“既得半身不遂之后,无力使足动,如何有气到下部推动大便下行。大便在大肠,日久不行,自干燥也。”脑卒中后遗症期间,患者半身不遂,久卧伤气,胃肠气滞,易生胀,并发便秘,大便干结化燥生风,炎则气上,风善行而数变,易袭阳位,易致气逆,导致卒中再发或进一步加重。
1.3 便秘与“久卧伤气”的关系《中西汇通医经精义》曰:“肺合大肠。大肠者,传导之腑。”肺与大肠相表里,肺气宣发肃降失常,大肠传导之职也受影响,气的推动乏力,糟粕易停滞肠腑致使便秘。久卧伤气,肺气宣发肃降失职、肝之疏泄失调、脾胃运化失常、心肾失交、肾贮藏固摄之力减弱、心气推动乏力气血流转缓慢,五脏气机失调。现代研究表明,年龄、糖尿病、吸烟等11个因素可能是脑卒中后便秘的危险因素,老年患者以及糖尿病患者往往伴有气虚,长期的吸烟往往会影响到肺的宣发肃降,这些因素可增加脑卒中后便秘发病的概率。
2 “久卧伤气”理论阐释
2.1 久卧伤气,失摄则逆脑卒中患者发病后常因头晕、头痛或肢体失利等情况需要卧床,久卧伤气,气的固摄能力下降。一方面,气不摄血,血溢脉外,卒中病情进一步加重;另一方面,五脏之气失统摄,肺失宣发肃降,表现为胸闷气喘、咳嗽乏力等症状,相表里之肠腑传导功能受损,易并发便秘。肝疏泄能力下降,肝风内动,肝阳上亢,表现为头晕、肢体不利等症状;肾失摄纳贮藏,心肾不交,表现为心慌、失眠、精神不振,甚则神昏谵语、狂躁等症状;脾胃运化失常,津液输布失常,表现为腹满、纳差、便秘等症状。现代研究证明,脑卒中可影响排便中枢,进而使交感、副交感神经调控腹部肌群、盆底肌及肛门括约肌等胃肠蠕动相关肌群能力下降,从而导致胃肠激素分泌紊乱、胃肠蠕动缓慢,继发便秘。
2.2 久卧伤气,缓行则滞久卧伤气,气的推动能力下降,气行缓慢则气滞,表现为胁满、情志不畅、便秘等症状;津液运行缓慢则易变痰饮水湿,出现头晕、纳呆、疲乏困倦、胸闷气短、腹胀等;血行缓慢则成瘀血,阻滞脉道,表现为半身不遂、舌强语塞、刺痛、腹痛等症状。痰饮、水湿、瘀血加之气滞阻塞脉道、肠腑,出现肢体废用、言语不利、头晕、乏力等脑卒中后一系列症状,并常常并发便秘。现代研究认为,脑卒中后便秘与久卧伤气、缓行气滞进一步加重瘀血阻络密切相关,其原因与患者发病前体质相关,同时发病后随着病性转变表现为不同类型便秘。
2.3 久卧伤气,受损则虚患者久卧伤气,气伤则虚损,表现为疲乏困倦、神昏、气短乏力等症状。脑卒中在老年人群中的发病率较高。一方面,气虚清窍失养,表现为头晕、视物模糊等症状;另一方面,出现脏腑气虚等症状。如脾胃气虚表现为腹胀、嗳气、呃逆、腹泻、便溏,后期气虚进一步加重至气滞,也可出现便秘,表现为大便排便乏力,大便初结后溏等;肺气虚表现为胸闷气短、饮水呛咳、声音嘶哑等;肾气虚表现为小便清长、肢体痿软乏力、五更泄泻等。脑卒中后患者久病卧床,受焦虑、抑郁、自卑等情绪影响,食欲下降,食物摄入量减少,同时饮食结构改变、粗纤维类食物摄入不足等均易继发便秘。