逍遥散治疗反复腰痛

发布时间：2025-03-19　　浏览次数：9 次　　 　　

莫某，女，50岁，已婚，初诊日期：2025年02月02日  

主诉：反复腰痛、大便排出不畅、肛门坠胀感1年余，大便1-3日一行。

现病史：患者自述1年前突然出现腰部疼痛、大便排出不畅、肛门坠胀感，曾多次到私人诊所及医院就诊予口服药物及药膏外贴，用药后症状稍有改善，但仍有腰部疼痛、大便排出不畅、肛门坠胀感。

刻下症见：腰痛、大便排出不畅、肛门坠胀感、失气少，大便1-3日一行，大便粘厕，纳寐较差。45岁绝经，有痛经史，经前乳房胀痛。舌淡红，苔薄偏黄，舌边有齿痕，脉弦滑。

家属补充：平素易心情急躁、爱发脾气，发病前曾他人发生争吵。

辨证分析：患者平素易心情急躁、爱发脾气，长期以往则肝气郁结，经前乳房胀痛、肛门坠胀感和大便不畅通常与气滞有关，尤其是肝气郁结可影响到脾胃，导致大肠传导功能失常。

失气少说明气机不畅，气滞导致排气减少。平素心情急躁肝火旺盛的表现，纳差、大便粘厕、舌边有齿痕、苔薄偏黄，脉弦滑，考虑肝气郁结、脾虚湿盛、湿浊内停、湿久化热，同时湿浊内生、阻滞气机可加重排便不畅、肛门坠胀。

肝经循行于胁肋，患者长期肝郁气滞可致血行不畅气滞血瘀，从而影响腰部不适，固腰痛与肝气不舒有关，患者年纪较大或者考虑兼有肾虚。肝郁化火扰神，加之脾虚气血不足可导致纳寐差。

治则治法：疏肝健脾为主，配伍行气导滞、通腑泻热、活血化瘀、养血安神。

处方： 柴胡10g，当归15g，白芍20g，白术15g，茯苓10g，炙甘草10g，薄荷10g，酒大黄12g，莱菔子15g，薤白30g，木香10g，首乌藤15g，杜仲15g，虎杖15g，党参10g，合欢皮10g，丹参20g。

7剂，水煎服，日1剂，分早中晚温服。

二诊2025年02月15日：患者自述服药后上述诸症均好转，肛门坠胀感减轻大半，大便日行2-3次，大便顺畅，上方续7剂，以巩固疗效。 

按语：本案患者病机以肝郁脾虚、气滞湿阻兼瘀热，经服药后二诊反馈病情好转，予疏肝健脾为主，结合行气通腑、活血、安神、补肾思路正确。

方中以为逍遥散为基础（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草）疏肝解郁、健脾祛湿、养血柔肝；薤白、木香、槟榔、炒莱菔子、酒大黄、虎杖，行气导滞、通腑泻热；四君子汤（白术、茯苓、党参、炙甘草）健脾益气，化湿和中，改善齿痕舌、纳差；合欢皮、首乌藤，安神解郁；丹参，活血化瘀 清热凉血；杜仲，补肝肾、强筋骨。