痔术后便血一例

发布时间：2024-11-22　　浏览次数：10 次　　 　　来源：肛肠病医院　　

患者姓名：姜x           性别：男            就诊日期：2024.11.12      

主诉：混合痔术后1月，便血1小时

现病史：患者1月前在我科行混合痔外剥内扎+内痔套扎术，住院9天后出院.今日排便努挣后发现便鲜血较多，约60ml，不与粪便相混合，粪便干燥，目前自感全身乏力，气短懒言，汗出，肛门下坠感，小便可，舌淡红苔黄，脉细。

既往史：既往体健。近期无外地居住史，无疫区人员接触史，无发热。

过敏史：无  

体格检查：一般情况可，肛门局部检查：肛周手术创口未愈，表面色淡红，分泌物少，无红肿流脓。

辅助检查：急查血常规示HB 105g/L。肛门镜下见11点内痔套扎圈脱落，残端有活动性出血。

中医诊断：便血

证候诊断：气血两虚

西医诊断：1.痔术后出血 2.轻度贫血

治    法：健脾益气、凉血止血

处    方：1.立即肛门镜下大量冰盐水冲洗肠腔，确定出血点后电凝止血，完毕后用冰盐水冲洗，检查无再出血或遗漏出血点。麝香痔疮栓纳肛门。

2.槐角丸加减水煎内服治疗：

槐角15g，地榆炭15g，防风12g，黄芩10g，

黄芪15g，当归15g，白术20g，枳壳12g，

乳香10g，没药10g，赤芍15g，炙甘草10g

中药5剂，日1剂，水煎600ml分3次饭后温服。

3.告知患者半流质饮食，配合口服通便药物保持排便通畅，禁临厕努挣，卧床休息，减少活动，避免剧烈咳嗽及喷嚏，密切观察腹痛、便血情况，防范再次出血。

 

心得体会：

痔疮大出血发生出血时，少部分呈现显性出血，大部分呈现隐性出血，导致血液倒流至直肠与结肠内，当血液倒流达到一定数量时，会刺激直肠和肛门的坠胀感和欲排便感出现，甚至会出现排出鲜血或黑色血块的症状。 患者在出现这种症状时，往往会因为对血液的恐惧感而产生心情紧张，面色苍白、血压降低、心悸，甚至会出现休克，如不及时抢救可能导致死亡。术后半月的出血多因患者不听医嘱，饮食不节、临厕努挣、便秘、久站久坐、咳嗽、打喷嚏、剧烈活动等原因引起。

痔术后出血是肛肠科最急的并发症，也是最常见的并发症，还是医疗纠纷最高的并发症。痔术后出血处理时一定要沉着冷静，因为大出血的病人肠腔内聚有大量粪便及血凝块，加之操作视野窄小，再加之患者不配合、家属急躁，会加大止血难度。故需要医师有强大的心理承受力，不能心存侥幸，单纯压迫止血不能达到止血目的，唯一有效的治疗方法是一定要找到明确的活动性出血点予以电凝，必要时缝扎止血。同时术后积极找患者家属谈话，讲明出血原因，并告知再次出血的可能，将医疗纠纷降至最低点。如果创面较大，可考虑止血后配合凉血止血、生肌敛创中药汤剂保留灌肠，促进创面愈合，控制排便3-5天，密切观察便血情况，防止出血再发。