发布时间：2025-03-02　　浏览次数：13 次　　 　　来源：肛肠病医院　　

患者姓名：来xx      性别：女       就诊日期：2025.2.11  

 

主诉：肛门瘙痒3月

现病史：患者近3月以来无明显诱因出现肛门外潮湿瘙痒，月经期及进食辛辣刺激饮食后加重明显，无肛门内肿物脱出，无肛门疼痛、便血等。舌红苔黄，脉浮数。

既往史：既往体健。平素喜食辛辣，无饮酒史。

过敏史：无。

体格检查：心肺腹查体无异常。肛门检查：截石位视诊肛门外皮肤潮红，皮肤增厚及苔藓样变，可见皴裂。无赘皮隆起，指诊肛门内母痔区可触及柔软团块，退指无染血。

辅助检查：无。

中医诊断：肛门浸淫疮

证候诊断：湿热下注型

西医诊断：肛门湿疹

治    法：清热祛风，燥湿止痒

处    方：苦参汤加减，方药如下：             

黄柏30g   苦参30g   地肤子20g 白鲜皮15g

荆芥15g   土茯苓15g   

5剂，1日1剂，水煎2000毫升，分2次湿敷肛门。    

复诊：2周后患者复诊诉肛门瘙痒感有所减轻，但停药后再发。查肛门外皮肤增厚及苔藓样变，可见皴裂，发红不明显。复予中药外洗方，加强活血止痒效果：

黄柏30g    苦参30g    地肤子30g 白鲜皮20g

土茯苓20g  蛇床子30g  防风20g   红花20g

土元20g    五倍子20g  枯矾30g   赤芍20g

          5剂，1日1剂，水煎2000毫升，分2次湿敷肛门。

三诊：患者1周后诉瘙痒明显减轻。嘱继续外用中药外洗，注意保持肛外干燥透气，禁辛辣刺激饮食。

心得体会：肛周湿疹是最常见的直肠疾病之一。它可能以各种直肠病、皮肤病、变态反应或病原体引起的后遗症或症状出现。肛周湿疹的三种主要类型是刺激性毒性、特应性和过敏性接触性皮炎。现代众多医家认为是一种累及肛门周围皮肤的非感染性变态反应性皮肤病。一般病变部位集中在肛周皮肤，有甚者可蔓延至会阴部、臀部、阴囊或阴蒂等部位。长期饮食辛辣及妇科疾病或月经期间潮湿环境易诱发湿疹，更易复发并逐渐加重。严重的湿疹会阴部及肛周皮肤增粗、增厚、皴裂，呈苔藓样变，较难治愈。西医治疗多用抗组胺药、免疫调节剂、激素等，短期效果满意，长期使用不良反应较多、易反复发作且有依赖性。中医以祛风、活血、胜湿三法合用取得显著疗效。李老师在此基础上认为“久病多淤”，顽固性湿疹还表现为血虚、血瘀之象，故在清热燥湿止痒的基础上加活血之红花、土元、赤芍；并依据“诸痒属虚、属风，热盛则痛，热微则痒”的原理，在清热燥湿的同时加入少量祛风之防风，治疗慢性顽固性湿疹疗效较好。